Аннотация.
Бартонеллез — это инфекция, вызываемая бациллоподобной бактерией Bartonella и обычно называемая бартонеллезом человека. Он также известен как болезнь Карриона, поскольку признаки и симптомы впервые были описаны Даниэлем Каррионом в Перу в 1855 году. Переносчиком инфекции является белокрылка. Клинические проявления болезни различаются по двум фазам: лихорадка Оройя, характеризующаяся острой лихорадкой с гемолитической анемией, и перуанские бородавки, характеризующиеся поражением кожи.
Этиология
Балтоны — это группа грамотрицательных, требовательных к питанию паразитических бацилл. Человек может заразиться или заболеть бартонеллезом при тесном контакте с животными, такими как собаки и кошки, которые являются носителями бартонелл, или при случайном контакте с дикими животными, такими как грызуны, в их естественной среде обитания. Инфекция Bartonella может вызывать воспаление и различные осложнения.
Симптомы
Инкубационный период длится около 3 недель и более. Перед началом заболевания часто наблюдаются продромальные симптомы, такие как лихорадка низкой степени тяжести, боли в костях, суставах и мышцах, после чего болезнь может развиться в один из двух типов заболевания.
1. лихорадка Оройя
Это острая стадия заболевания крови с прогрессирующей гемолитической анемией. У больного внезапно появляются озноб, высокая температура, обильное потоотделение, резкое недомогание, бледность, сильные боли в мышцах и суставах, головная боль, а в тяжелых случаях возможны бред, кома и нарушение периферического кровообращения. На этой стадии заболевание может стать основной причиной смерти, смертность при этом типе заболевания без лечения часто превышает 50%, в основном в первые 10 дней — 4 недели, после лечения антибактериальными препаратами температура спадает, количество бактерий в крови уменьшается или даже исчезает, физические силы постепенно восстанавливаются, некоторые менее серьезные случаи могут восстанавливаться самостоятельно, но это происходит относительно медленно, часто от нескольких месяцев до полугода.
2. Перуанские бородавки
Этот тип представляет собой стадию поражения кожи, которая характеризуется анемией или отсутствием предшествующих симптомов, на коже появляется множество бородавчатых высыпаний, которые могут быть мозолевидными, узелковыми или кусками гниющей плоти, размером от 2 ~ 10 мм до 3 ~ 4 см, вышеуказанные три вида бородавчатых поражений могут наблюдаться у одного и того же пациента, по бокам конечностей и на лице чаще всего, затем на гениталиях, волосистой части головы и слизистых оболочках рта и глотки, бородавки на коже имеют различный цвет, от красного до фиолетового, могут сохраняться в течение месяца и могут использоваться длительное время. Бородавчатая кожная сыпь различного цвета, от красного до фиолетового, может сохраняться от 1 месяца до 2 лет, а из очагов поражения могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы.
Возбудитель может быть обнаружен в очагах поражения.
1. Анализ крови
Анализ крови показывает быстрое снижение количества эритроцитов, часто от нормы до 1,0×1012/л за 4-5 дней, нормальную пигментную макроцитарную анемию, ядросодержащие эритроциты, тельца Хауэлла-Джолли, кольца Кабота и базофильные точки, легкое повышение количества лейкоцитов со сдвигом ядра влево, наличие большого количества патогенов в крови, а окрашивание мазков показывает, что 90% эритроцитов инвазированы. Окрашивание мазков может показать, что 90% эритроцитов инвазированы.
2. Культура возбудителя
Для выявления носителя необходимо провести культивирование крови. При перуанских бородавках можно взять образцы тканей для окрашивания по методу Giemsa и диагностировать возбудителя.
3. Другие тесты
В последнее время для эпидемиологического расследования и диагностики стали использовать сывороточные иммунологические тесты, такие как флуоресцирующие антитела, непрямая гемагглютинация и иммуноферментный анализ.
Диагностика
Заболевание следует подозревать, если у пациентов эндемичных районов в анамнезе имеются укусы златоглазок с типичными клиническими проявлениями: лихорадкой, прогрессирующей гемолитической анемией, увеличением лимфатических узлов и бородавчатой сыпью. Диагноз может быть подтвержден обнаружением возбудителя в мазке крови или положительной культуре.
Лечение
1. Медикаментозное лечение
Антибактериальным действием в отношении Mycobacterium avium обладают различные антибиотики, такие как хлорамфеникол, тетрациклин, пенициллин и стрептомицин. Хлорамфеникол является препаратом выбора при острой инфекции Mycobacterium avium, поскольку он также эффективен против такого распространенного осложнения, как инфекция Salmonella. Лихорадка обычно спадает через 2 дня приема препарата, и состояние больного быстро улучшается на фоне его приема.
Хотя Bartonella in vitro чувствительна или гиперчувствительна ко многим антимикробным препаратам, таким как доксициклин, эритромицин и его производные, аминогликозиды, рифампицин, ципрофлоксацин, показаний для применения антимикробных препаратов в общем случае пока нет.
В тяжелых случаях, например при высокой температуре, энцефалите и иммунодефиците, целесообразно применение доксициклина, ципрофлоксацина, рифампицина или комбинации эритромицина и аминогликозидов курсом от 7 дней и более.
2. Хирургическое лечение
Хирургическое удаление увеличенных лимфатических узлов может быть рассмотрено, если лимфатические узлы не уменьшаются в размерах в течение более чем 1 года. Если лимфатический узел гнойный, то для уменьшения симптомов можно провести пункцию и аспирацию гноя, при необходимости повторив процедуру через 2-3 дня; разрез и дренирование не рекомендуются.
3.Другие методы лечения
Лечение заболевания основано на симптоматической терапии. Bartonella высокочувствительна к антибиотикам in vitro, но только аминогликозиды оказывают на Bartonella убивающее действие. При тяжелой анемии может быть проведено переливание крови.