В клинической практике мы часто наблюдаем множество пациентов, которые приходят в клинику с головными болями, некоторые из которых являются мигренями, а некоторые — нет. I. Что такое мигрень? Мигрень — это в основном эпизоды мигренозной пульсирующей головной боли с тошнотой и рвотой, за которыми следует период покоя, а затем повторение; это группа периодических приступов с семейной тенденцией к развитию. Облегчение может наступить в тихой, темной обстановке или после сна. Обязательно ли мигрень должна быть односторонней головной болью? Ответ — нет. Мигренозная боль может локализоваться с обеих сторон, и нередко мигренозные головные боли бывают с обеих сторон. 3. Каковы категории и проявления мигрени? Мигрень обычно классифицируется на мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры является наиболее распространенной, с высокой частотой приступов и может серьезно влиять на работу и жизнь пациентов. Она характеризуется повторяющимися приступами боли в лобно-височной области с одной или обеих сторон, которая носит пульсирующий характер и может сопровождаться тошнотой, рвотой, фотофобией, фонофобией, потливостью, общим дискомфортом и болезненностью кожи головы. Также может наблюдаться четкая связь с менструацией. Мигрень с аурой Ряд симптомов ауры может возникать до или во время приступа головной боли, например, зрительная аура: помутнение зрения, темные пятна, вспышки, яркие пятна, яркие линии или искажение зрения; сенсорная аура и, реже, вербальная и моторная аура. Головная боль может характеризоваться фронтотемпоральной или ретроорбитальной пульсирующей головной болью с одной или обеих сторон, часто сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией или фонофобией, бледностью или потливостью, полиурией, раздражительностью, неприятным запахом и усталостью, может сопровождаться отеком головы и лица и выпячиванием височной артерии. Головная боль может усиливаться при активной деятельности и ослабевать после сна. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, а после ее стихания часто наблюдается усталость, утомляемость, раздражительность, слабость, плохой аппетит и т.д. Часто состояние улучшается через 1-2 дня. На что следует обратить внимание страдающим мигренью в своей жизни? Больным мигренью следует избегать перенапряжения, эмоционального стресса и беспокойства, стресса и релаксации после него, слишком много или слишком мало сна; им следует избегать сыра, содержащего тирозин, мяса и солений, содержащих нитриты, шоколада, содержащего фенилэтиламин, пищевых добавок, содержащих глутамат мононатрия, и вина. V. Какой вид головной боли следует отличать от мигрени? Перед постановкой диагноза необходимо провести КТ или МРТ, чтобы исключить такие заболевания головного мозга, как цереброваскулярные заболевания, внутричерепные аневризмы и профессиональные поражения. Головная боль напряженного типа — это двусторонняя затылочная или давящая головная боль, часто постоянная, редко сопровождающаяся тошнотой или рвотой, но в некоторых случаях она может быть пароксизмальной или пульсирующей. Чаще всего она встречается у женщин молодого и среднего возраста. Эмоциональные расстройства или психологические факторы могут усугубить симптомы головной боли. 2. Кластерная головная боль — это менее распространенная форма эпизодической сильной боли вокруг одной орбитальной области, длящейся от 15 минут до 3 часов, с приступами от одного раза в два дня до нескольких раз в день. Он характеризуется повторяющимися и интенсивными приступами, но всегда односторонний, и часто сопровождается ипсилатеральным конъюнктивальным застоем, слезотечением, потливостью лба и лица, а также признаком Хорнера. Синдром Толозы-Ханта, также известный как болевая офтальмоплегия, представляет собой пароксизмальную, трудноизлечимую задне- и периорбитальную отечность, колющую или раздирающую боль, сопровождающуюся параличом нервов мотоневрия, талипса и/или приводящего нерва, который может возникать одновременно с болью или в течение двух недель после начала боли. Заболевание разрешается спонтанно через несколько недель, но склонно к рецидивам. Соответствующее лечение глюкокортикоидами может привести к облегчению боли и паралича глазных мышц в течение 72 часов. 4. Симптоматическая мигрень Головные боли, возникающие при сосудистых поражениях головы и шеи, таких как ишемическая цереброваскулярная болезнь, кровоизлияние в мозг, неразорвавшиеся мешотчатые аневризмы и артериовенозные мальформации; головные боли, возникающие при несосудистых внутричерепных заболеваниях, таких как внутричерепные опухоли; головные боли, возникающие при внутричерепных инфекциях, таких как абсцессы мозга и менингит. Эти вторичные головные боли могут также проявляться клинически как мигренеподобные головные боли, с тошнотой и рвотой, но без типичного процесса приступа мигрени, и в большинстве случаев с очаговым неврологическим дефицитом или раздражением. Головные боли при нарушениях внутренней среды, таких как гипертонический криз, гипертоническая энцефалопатия, эклампсия или преэклампсия, могут проявляться в виде двусторонней пульсирующей головной боли, причем время появления головной боли тесно связано с повышением артериального давления. 5.Головная боль при передозировке наркотиков (потребители наркотиков с длительным стажем должны быть бдительными) — это вторичная головная боль. Передозировка наркотиков в основном относится к слишком частому и регулярному употреблению, например, фиксированное количество дней в месяц или неделю. Обычно при регулярном приеме эрготамина, трепростина, опиатов в течение ≥ 10 дней или простых обезболивающих препаратов в течение ≥ 15 дней в течение более 3 месяцев головные боли возникают или значительно усиливаются во время передозировки вышеуказанных препаратов. Головная боль возникает в связи с приемом препарата и может быть мигренеподобной или смешанной, как мигрень, так и головная боль типа напряжения, при этом головная боль проходит или возвращается к исходной картине головной боли в течение 2 месяцев после прекращения приема препарата. Головная боль при передозировке неэффективна для профилактических мер, поэтому важно поставить правильный диагноз. VI. Существует ли минимально инвазивное лечение мигрени после того, как медикаменты не помогли? Клиническое лечение мигрени обычно назначается сразу же при появлении симптомов. Лекарства включают неспецифические анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды, и специфические препараты, такие как спорынья и траптаны. Выбор препарата должен быть индивидуальным в зависимости от степени головной боли, сопутствующих симптомов и предыдущего применения лекарств. Однако в клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда многие препараты принимаются перорально, но эффект от них посредственный, а головная боль продолжает мучить нас. В Японии и Корее, где медицинские условия хорошие, более половины пациентов проходят эту процедуру, и с развитием медицинских условий позиционирование становится все более точным, а эффективность — все более уверенной. Процедура также хорошо принимается пациентами!