1. Что такое фарингеальный рефлюкс? Фарингеальный рефлюкс определяется как хроническое состояние или повреждение слизистой оболочки, вызванное аномальной регургитацией желудочного содержимого в верхние дыхательные пути. Помимо пепсина и желудочной кислоты, содержимое желудка включает желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые могут повредить ткани, не переносящие эти вещества. Фарингеальный рефлюкс может вызвать воспаление задней стенки гортани, контактные язвы в гортани, подглоточный стеноз, спазм гортани, затруднение голоса, фарингит, астму, пневмонию, ночную одышку и многие другие симптомы. В последнее время предполагается, что рефлюкс гортани также является одним из основных факторов, вызывающих рак гортани у пациентов без табачного или алкогольного стажа, хотя точная связь между рефлюксом и раком в настоящее время неясна. 2. Каковы патогенез и патофизиологические особенности? Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как хроническое состояние или повреждение слизистой оболочки, вызванное аномальной регургитацией желудочного содержимого в пищевод. Типичные симптомы ГЭРБ включают изжогу, регургитацию, дисфагию, кашель и атипичную боль в груди. Возникновение фарингеального рефлюкса и ГЭРБ неразрывно связаны между собой. ГЭРБ является поражением нижнего пищеводного сфинктера и возникает преимущественно ночью в положении лежа. Фаринголарингеальный рефлюкс, с другой стороны, наблюдается в основном в верхнем желудочно-пищеводном сфинктере и часто возникает в вертикальном положении в течение дня, особенно во время тяжелой физической нагрузки, и реже связан с дисмоторикой пищевода. Пациенты с фарингеальным рефлюксом часто приходят с жалобами на симптомы в горле без изжоги или регургитации. Гортань более подвержена химической эрозии желудочной кислотой или пепсином, чем пищевод, из-за более тонкого эпителия и отсутствия многослойных пищеводных барьеров для желудочной кислоты (например, нижний пищеводный сфинктер, активное движение пищевода в сторону кислоты, кислотоустойчивость слизистой ткани пищевода и верхний желудочно-пищеводный сфинктер). Для пищевода нормальным считается 50 рефлюксов в день, тогда как для глотки ненормальным считается 4 рефлюкса в день. Эксперименты показали, что воздействие кислоты на гортань 3 раза в неделю может вызвать патологические повреждения. 3. Каковы клинические признаки фарингеального рефлюкса? Клинические симптомы фарингеального рефлюкса сложны и разнообразны и включают периодические голосовые трудности, хроническое першение в горле, избыток слизи в гортани, кашель, ощущение постназального затекания (PND), дисфагию, нарушение вкуса, галитоз и ощущение луковицы глотки. Эндоскопические признаки, наиболее тесно связанные с фарингеальным рефлюксом, включают: эритему аритеноидного хряща, эритему и отек голосовых связок, гипертрофию задней спайки и отек аритеноидов. Кроме того, булыжные изменения в задней части гортани, аритеноидные межхондральные выпуклости, застойные явления, гранулемы, контактные язвы, подглоточный стеноз, постглоточный стеноз и поражения голосовых складок также диагностируют фарингеальный рефлюкс. 4. Как диагностируется фарингеальный рефлюкс? Из-за разнообразия и неспецифичности симптомов и признаков фарингеального рефлюкса в настоящее время во всем мире принято считать, что для постановки более точного диагноза фарингеального рефлюкса необходимо сочетание симптомов, ларингоскопии, мониторинга p H и эмпирической терапии ингибиторами неомеркуриновой кислоты (ИПП). 5. Как лечится фарингеальный рефлюкс? Фарингеальный рефлюкс — это многогранное заболевание, в котором участвуют оториноларингология, респираторная медицина и гастроэнтерология, поэтому лечение фарингеального рефлюкса является спорным, а эффективные варианты лечения еще не согласованы. На данном этапе рекомендуются следующие варианты лечения: при легких формах рефлюкса используется консервативный подход, включающий мягкую диету и изменение образа жизни, т.е. снижение веса, прекращение курения и употребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, цитрусовых, газированных напитков, красного вина и кофеина, а также избегание движений, повышающих внутрибрюшное давление, таких как ношение тесной одежды и наклоны. Пост в течение 3 часов перед сном и приподнятое положение головы в кровати, чтобы избежать рефлюкса содержимого желудка, может быть эффективным для пациентов с легким рефлюксом. Для пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, добавляются антациды и антагонисты H2-рецепторов. Альгинат натрия образует барьер в верхней части желудка для остановки рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, значительно уменьшая количество рефлюксов, высоту рефлюкса и процент времени, когда пищеводная кислота p H <4,0. При более тяжелом рефлюксе рекомендуется сочетание консервативного лечения и ингибиторов протонной ртути. Пациенты с доказанным рефлюксом большого объема жидкости с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера, не прошедшие фармакологическое лечение, лучше всего поддаются хирургическому лечению. Обычные процедуры включают лапароскопическую полную фундопликацию и частичную фундопликацию.