Основные минимально инвазивные хирургические процедуры на позвоночнике, которые в настоящее время выполняются регулярно, следующие
1. плазменная абляция шейных и поясничных дисков и радиочастотная термокоагуляция;
2. Перкутанная перфораторная вертебропластика;
3. Латеральная задняя фораминоскопия и дискоскопическое удаление поясничного диска;
4. Минимально инвазивное удаление поясничного диска с небольшим разрезом + несращение межпозвоночной фиксации;
5. Микроскопическое удаление поясничного диска и межпозвонковое сращение под трубкой; Сяо Дань, отделение ортопедии, Народная больница провинции Гуандун
6, микроскопическая передняя и задняя шейная декомпрессия и фиксирующая фузия или замена искусственного диска;
7. Торакоскопическая и ретроперитонеоскопическая передняя хирургия грудного и поясничного отделов позвоночника;
Техническое введение
1. Радиочастотная абляция шейного диска
Он в основном подходит для пациентов с ранним выпячиванием шейного диска, легкой компрессией спинного мозга и дурального мешка, с симпатическими симптомами, такими как головокружение, паника, стеснение в груди и расширение глаз. Не подходит для лечения шейного спондилеза типа спинного мозга.
2. Абляция поясничного диска
Он подходит в основном для ранней дегенерации поясничных дисков, клинические симптомы которой проявляются в основном в виде простой боли в пояснице. МРТ поясничного отдела позвоночника в основном показывает черный диск с выпячиванием и отсутствие симптомов сдавления нервных корешков. Лечение с помощью пункции диска под контролем С-арма показало определенную эффективность. Не рекомендуется пациентам со значительной грыжей диска, сдавливающей нервные корешки.
3. чрескожная вертебропластика
В основном он подходит для пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков и неустранимыми болями в костях, вызванными метастатическими опухолями в позвоночнике. Для установки рабочего канала используется метод трансархиальной пункции под руководством С-арма. В зависимости от степени компрессии тела позвонка, костный цемент может быть введен либо с помощью PVP, который используется для пациентов с низким уровнем компрессии позвонка, либо с помощью PKP, техники, известной как репозиция с баллонной дилатацией и вертебропластика, которая используется для пациентов с более высоким уровнем компрессии позвонка, когда сжатое тело позвонка может быть репозиционировано с помощью гидравлического баллона и введен костный цемент для укрепления тела позвонка. Эти два малоинвазивных метода лечения высокоэффективны и очень популярны среди пожилых пациентов.
4. дискоскопия и минимально инвазивное удаление диска с небольшими разрезами
Он подходит в основном для молодых пациентов с простой грыжей диска. Поскольку пациент молод, очевидного роста костей не происходит, и стабильность поясничного отдела позвоночника лучше. Для достижения лучшего результата можно использовать простое удаление. Разрез составляет всего около 15 мм, а послеоперационное восстановление проходит быстро. Также может быть использована хирургия малых разрезов под точным позиционированием С-армии, с разрезом 2`3 см, с использованием Xtube или минимально инвазивного Codman pull hook для выявления и микроскопически ассистированного удаления диска, с хирургическими результатами, сравнимыми с дискоскопией.
5. Минимально инвазивная операция поясничной декомпрессии и фузии под минимально инвазивной трубкой
Техника выполняется под специально разработанным минимально инвазивным хирургическим каналом, с использованием небольших разрезов и расширителей мягких тканей для поэтапного завершения хирургического воздействия, сводя к минимуму удаление мягких тканей, таких как мышцы. При этом процедура проводится под мощным хирургическим микроскопом, что позволяет провести полную декомпрессию, не только удалив диск, но и прекрасно справившись со сложными повреждениями, такими как спинальный стеноз, стеноз боковой подкожной артерии и остеофиты, а также решить такие проблемы, как рецидив грыжи поясничного диска и нестабильность поясничного отдела позвоночника. Результаты превосходят традиционную хирургию. Декомпрессия и фиксация поясничного отдела позвоночника через паравертебральную мышцу, Xtube, Qudrant и другие трубки — перспективная малоинвазивная процедура для поясничного отдела позвоночника. По сравнению с традиционной хирургией, эта процедура предполагает минимальное удаление паравертебральных мышц и минимальное нарушение нормальных тканей, но может выполнять точно такие же операции, как и традиционная хирургия, такие как дискэктомия, межпозвоночная костная пластика и сращение, а также внутренняя фиксация, с лучшими результатами, чем традиционная хирургия. Это перспективная малоинвазивная методика, которая особенно подходит для пациентов с одной стадией и до 2 сегментов поясничного отдела позвоночника. Самое большое преимущество этой методики по сравнению с другими минимально инвазивными процедурами заключается в том, что она имеет широкий спектр показаний, а поскольку хирургический подход осуществляется через минимально инвазивный подход к паравертебральной мышце, хирургическое повреждение меньше. Декомпрессия завершена, и технические трудности, связанные с соединением и фиксацией, могут быть решены. Он может подходить для более широкого круга пациентов.
6. микроскопическая передняя шейная декомпрессия и фиксирующая фузия или замена искусственного диска;
Передняя шейная декомпрессия с использованием микроскопа стала технической нормой в спинальной хирургии в развитых странах Запада. Эта техника редко выполняется в отечественном ортопедическом сообществе, в основном из-за отсутствия базовой подготовки по нейрохирургии среди хирургов позвоночника в Китае. С развитием спинальной хирургии существует необходимость продвижения этой методики в ортопедическом сообществе, поскольку требования к точности, эффективности и безопасности операции передней шейной декомпрессии возрастают. С 2007 года мы постепенно устанавливаем этот технический стандарт в хирургии передней шейной декомпрессии и на сегодняшний день применяем его в сотнях случаев.
7. торакоскопическая и ретроперитонеоскопическая передняя хирургия грудного и поясничного отделов позвоночника
Торакоскопическая техника успешно применяется для торакальной дискэктомии, удаления поражений грудной клетки, переднего релиза и внутренней фиксации сколиоза. В дополнение к стандартной торакоскопической технике «закрытого отверстия» для удаления биопсии поражения и дискэктомии, техника операции с расширенным разрезом является минимально инвазивной и легко справляется со сложными операциями, и может удовлетворить потребности различных пациентов, которым требуются Передняя грудная хирургия доступна для широкого круга пациентов. Хотя торакоскопическая хирургия позвоночника еще не получила широкого распространения из-за ограничений оборудования и технологий, а также потому, что патологии грудного отдела позвоночника встречаются гораздо реже, чем патологии поясничного отдела, минимально инвазивный характер торакоскопической дискэктомии, удаления поражений грудного отдела и переднего релиза имеет очевидные преимущества в хирургии позвоночника по сравнению с более инвазивной операцией на открытом сердце. Наиболее часто используемым методом задней лапароскопической хирургии позвоночника является лапароскопическое переднее поясничное сращение, которое также может быть использовано для удаления опухолей и туберкулезных поражений поясничного отдела позвоночника с костной пластикой, сращением и внутренней фиксацией, а также для различных видов декомпрессии переломов позвоночника, костной пластики и внутренней фиксации.