Пациент XX, мужчина, 14 лет, студент из Чэнду, поступил в больницу с «болью в пятке в течение 50 дней, лихорадкой, кашлем и мокротой в течение 5 дней». В местной больнице пациенту был поставлен диагноз «травматический остеоартрит», позже он пожаловался на нежность ахиллова сухожилия и легкую боль в пояснице, и ему был поставлен диагноз «анкилозирующий спондилит». Ему был поставлен диагноз «анкилозирующий спондилит», а тест на PPD был отрицательным. Он был госпитализирован в нашу больницу для дальнейших консультаций и лечения. Туберкулез в анамнезе отсутствовал. Он прошел вакцинацию БЦЖ. История травмы отрицается. Отсутствие в анамнезе курения, употребления алкоголя или путешествий. Отсутствие семейной истории туберкулеза. Физикальное обследование: температура 37,5°C, несколько влажных звуков в обоих легких, нет перкуторной боли в позвоночнике, нет эритемы или давящей боли в суставах тела. Дополнительные исследования: МРТ грудного отдела позвоночника показала костную деструкцию тела позвонка T11 и отек паравертебральных мягких тканей. Рассмотрите возможность спинального туберкулеза с образованием паравертебрального абсцесса. КТ грудного отдела позвоночника и пленка грудного отдела позвоночника свидетельствуют о костной деструкции тела позвонка Т11 и образовании паравертебрального холодного абсцесса. Рентгенография грудной клетки: вероятен двусторонний верхушечный туберкулез легких (ТБ). Анализ крови: WBC 4,9X10^9/L, N 33,54%, лимфоциты 51,04%, седиментация 114,0 мм/ч. С-реактивный белок 42,60 мг/л. Три последовательных мазка мокроты не выявили кислотоустойчивых палочек. Культура мокроты выявила большое количество смешанных скоплений комплекса Acinetobacter baumannii/calcium acetate. Через 4 недели пациент был переведен в ортопедическое отделение для транс-переднего торакоскопического удаления 11-конусного туберкулезного поражения, сращения с использованием костного трансплантата подвздошной кости и внутренней фиксации с помощью системы гвоздевых шин. Хирургическая патология показала образование туберкулезной гранулемы, кислотное окрашивание (+) и положительный ПЦР туберкулезных палочек. Более чем через 10 дней после операции у пациента поднялась температура и опухли лимфатические узлы по всему телу. Пациент повторно поступил в больницу через 2 месяца после операции. При осмотре: температура 38°C, несколько увеличенных лимфатических узлов под подбородком, на шее, в паху и правой N ямке, самый большой около 3 см в диаметре. Присутствовала легкая давящая боль. На левой стороне грудной стенки был виден хирургический разрез длиной около 5 см. Рана хорошо зажила. Вспомогательное обследование: биопсия шейных лимфатических узлов в нашей больнице: было обнаружено больше воспалительно-некротического материала и небольшое количество Mycobacterium bovis было обнаружено при антацидном окрашивании. Это соответствовало туберкулезу. Скорость оседания крови составляла 69,0 мм/ч, С-реактивный белок (CRP) — 18,4 мг/л, тест на антитела к туберкулезу был положительным. После поступления он продолжал противотуберкулезное лечение с применением HRE в течение 11 дней, но сохранялась тенденция к увеличению лимфатических узлов по всему телу. После общего обсуждения в туберкулезном отделении был рассмотрен лекарственно-устойчивый туберкулез и рекомендована противотуберкулезная схема: 6 месяцев интенсивного лечения (пиразинамид, ликеформ, протиоконазол, кларитромицин, бутамицин) + 18 месяцев консолидирующего лечения (пиразинамид, ликеформ, протиоконазол, кларитромицин) и печеночно-защитная терапия. Повторная КТ позвоночника и пленка грудного отдела позвоночника показали костную деструкцию позвонков T10,11 и сужение межпозвоночного пространства, без ослабления или перелома внутреннего фиксатора. Состояние пациента улучшилось по сравнению с госпитализацией, не было ни лихорадки, ни ночной потливости. При осмотре: увеличенные лимфатические узлы были меньше, чем раньше. Повторное обследование: показатели крови, функции печени и почек, электролиты в норме, скорость оседания крови 52 мм/ч, С-реактивный белок 10,3 мг/л — лучше, чем при поступлении, и выписка была разрешена. Диагноз при выписке: 1 послеоперационный туберкулез грудного отдела 11 позвонка 2 туберкулез лимфатических узлов ((подбородок, двусторонний шейный, паховый, правая N ямка) 3 вторичный туберкулез легких в обоих верхних отделах легких Ту(-) ретрит с инфекцией. Внебольничное продолжение противотуберкулезной терапии после завершения курса лечения, повторная КТ позвоночника и пленка грудного отдела позвоночника не выявили значительных изменений по сравнению с послеоперационными поражениями и исчезновения шейных лимфатических узлов.