Ни одно крупное проспективное исследование не смогло окончательно выяснить механизмы периоперационного инсульта. Кам и Калкрофт27 и др. предполагают, что наиболее вероятные механизмы включают гипотензию, кардиогенный тромбоз (особенно фибрилляцию предсердий или аномальное движение стенок желудочков), атероматозную бляшку, приводящую к тромбозу или эмболии (или гемодинамический инсульт, связанный с разрушением цереброваскулярного резерва) и периоперационное гиперкоагуляционное состояние. Периоперационные инсульты, как правило, возникают в первую послеоперационную неделю.23,27 Поэтому существует гипотеза, что хирургические удары занимают важное место в генезе инсульта. Большинство инсультов возникает в результате тромбоза или эмболии, но некоторые из них возникают из-за дефицита резервных возможностей цереброваскулярной системы в контексте измененной периоперационной физиологической среды. Гиперкоагуляционные состояния являются результатом периоперационного стресса.28 Сочетание факторов пациента и хирургического вмешательства повышает вероятность тромбоза или эмболии, что приводит к ишемическому инсульту. Ненормальный анатомический доступ между венами и крупными артериями пациента также может быть особым фактором риска. Ряд условий может привести к снижению местного кровотока, включая хирургические манипуляции, церебральный или каротидный стеноз, положение головы или низкое смещение сердца из-за низкой (или отсутствующей) мощности стенки желудочка. Положение головы, в частности, повышает риск развития вертебробазилярной системы, как было описано ранее. Аритмии, особенно мерцательная аритмия, также являются очень важными факторами. Фибрилляция предсердий относительно часто встречается в послеоперационном периоде и потенциально является еще одной причиной инсульта в послеоперационном периоде. Периоперационный эритроцитоз, хотя и редко, также может стать причиной тромбоза. Операции на сонной артерии или вблизи нее особенно опасны в плане эмболических явлений.