Современное состояние сердечно-сосудистых заболеваний в мире Вступая в 21 век, сердечно-сосудистые заболевания представляют собой новый серьезный вызов для человечества. Всемирная организация здравоохранения проанализировала основные заболевания, которые в настоящее время представляют угрозу для здоровья человека, и сердечно-сосудистые заболевания имеют самый высокий уровень смертности — около 17 миллионов смертей в год от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, что делает их глобальной проблемой здравоохранения. Текущая ситуация и тенденции развития сердечно-сосудистых заболеваний в Китае Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Китае постоянно растет. Каждый пятый взрослый страдает от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2011 году сердечно-сосудистые заболевания были основной причиной смерти в Китае, на них приходился 41% всех смертей среди городских и сельских жителей. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди сельских жителей растет быстрее, чем среди городских. Прогнозы Всемирного банка по сердечно-сосудистым заболеваниям в Китае на 2011 год: (1) Количество больных, включая сердечно-сосудистые заболевания, среди людей старше 40 лет увеличится в два-три раза в течение следующих 20 лет, причем быстрый рост в основном придется на следующие 10 лет. (2) Ожидается, что в период с 2010 по 2030 год бремя заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (потерянные годы жизни), увеличится почти на 50%. Доля сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркты и инсульты) превысит 50%. Из них инсульт представляет наибольший риск для здоровья и жизни пациентов. (3) Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае выше, чем в Японии и развитых странах Европы и США, а уровень смертности от инсульта в четыре-шесть раз выше, чем в Японии, США и Франции. (4) Без улучшения ответных мер сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и диабет будут стоить Китаю 550 миллиардов долларов США экономических потерь в период с 2005 по 2015 год. Между тем, общее количество кардиологических операций, проведенных в материковом Китае в 2010 году, составило 170 491, из которых только 1% был выполнен с помощью малоинвазивной хирургии, по сравнению с примерно 10% в западных странах за тот же период. Поэтому малоинвазивная сердечно-сосудистая хирургия в Китае имеет большой потенциал для развития. Преимущества малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии Традиционная кардиохирургия требует срединного стернотомического разреза длиной 20-30 см, травматична, сопровождается большим кровотечением и медленным восстановлением, часто требует от пациентов пребывания в больнице более недели после операции, а большинству пациентов необходимо использовать продукты переливания крови. Минимально инвазивные сердечно-сосудистые методы стали тенденцией в сердечно-сосудистой хирургии. Преимущества минимально инвазивной хирургии по сравнению с традиционной, при достижении тех же результатов, следующие: (1) Уменьшение или устранение травмы организма, вызванной экстракорпоральным кровообращением. К ним относятся: (1) усовершенствованные методы экстракорпорального кровообращения, например, установление экстракорпорального кровообращения без вскрытия грудной клетки; (2) методы неэкстракорпорального кровообращения без остановки сердца, например, шунтирование коронарных артерий без экстракорпорального кровообращения; (2) уменьшение или даже отсутствие трансторакальных разрезов. (2) Уменьшение или даже избежание трансторакальных разрезов, таких как частичная стернотомия, небольшие парастернальные разрезы, боковые разрезы грудной стенки и чрескожное эндокраниальное лечение, также может быть выполнено с помощью торакоскопии. (4) Большинству пациентов не требуется переливание крови, восстановление происходит быстро, пребывание в больнице короткое, послеоперационная боль уменьшается, стабильность грудной клетки пациента не нарушается, и нет никакого влияния на будущее движение верхних конечностей и физическую активность; (5) Хорошие косметические результаты. Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия в Китае и направление ее развития В настоящее время большинство минимально инвазивных сердечно-сосудистых операций может быть проведено в Китае, а технология минимально инвазивной сердечно-сосудистой хирургии в основном синхронизирована с технологией зарубежных стран. (1) Минимально инвазивная хирургия с прямым зрением и малыми разрезами Небольшие разрезы включают в себя небольшой срединный разрез, небольшой парастернальный разрез и небольшой боковой разрез грудной стенки. Минимально инвазивные хирургические разрезы около 4-5 см могут быть сделаны без разреза грудины или ребер, и большинство операций на сердце могут быть выполнены с помощью специально разработанных хирургических инструментов, включая операции на клапанах (замена и/или ремонт одного или двух клапанов + радиочастотная абляция), корректирующие операции при прекордиальной болезни, шунтирование коронарных артерий при поражении одного или нескольких сосудов и радиочастотная абляция при мерцательной аритмии. В настоящее время больница «Чжуншань» является более зрелой больницей в проведении минимально инвазивных кардиохирургических операций с прямым видением через небольшие разрезы. Под руководством директора Ван Чуньшэна минимально инвазивные методы регулярно применяются при заболеваниях клапанов, включая замену или ремонт митрального клапана, замену или ремонт аортального клапана, хирургию клапана + радиочастотную абляцию. Минимально инвазивная хирургия является вариантом для некоторых врожденных пороков сердца, таких как дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки, а также для некоторых пациентов, которые не переносят крупные операции на открытом сердце или нуждаются в минимально инвазивной хирургии. (2) Неэкстракорпоральная кардиохирургия Неэкстракорпоральная кардиохирургия в основном представлена неэкстракорпоральной кардиохирургией без остановки коронарной артерии, включая: (1) OPCAB под срединным разрезом и неэкстракорпоральным кровообращением; (2) MIDCAB под небольшим разрезом и неэкстракорпоральным кровообращением и т.д. Этот метод стал новой тенденцией в реконструкции миокардиального кровотока в сердечно-сосудистой хирургии. (3) Телевизионная торакоскопическая кардиохирургия Телевизионная торакоскопическая кардиохирургия включает торакоскопическую ассистированную и тотальную торакоскопическую кардиохирургию, которая является более определенным видом минимально инвазивной хирургии. Некоторые кардиохирургические процедуры теперь могут быть выполнены торакоскопически, например, ремонт или замена митрального или трехстворчатого клапана под экстракорпоральным кровообращением, устранение дефекта межпредсердной перегородки под экстракорпоральным кровообращением, вскрытие и дренирование перикарда, установка электродов кардиостимулятора и минимально инвазивная хирургическая абляция фибрилляции предсердий. Телевизионная торакоскопическая кардиохирургия считается еще одной крупной технологической революцией в области кардиохирургии с момента внедрения экстракорпорального кровообращения и является представительной процедурой современной минимально инвазивной кардиохирургии. (4) Операции с помощью роботизированной руки — роботизированная хирургия Роботизированная хирургия — это процедура, при которой хирург управляет роботом со стола и через отверстие в грудной стенке, роботизированная рука выдвигается в грудную полость пациента для проведения кардиохирургических операций, которые могут быть использованы для устранения дефекта межпредсердной перегородки, частичного устранения дефекта межпредсердной перегородки, замены митрального клапана или формирующей хирургии, одной передней нисходящей ветви или диагональной ветви пересадки коронарной артерии и т.д. Процедура регулярно проводится в нескольких больницах Китая, причем в больнице Чжуншань — самой первой и наиболее распространенной в Восточном Китае. (5) Применение интервенционных методов в кардиохирургии Минимально инвазивная хирургия в сочетании с интервенционными методами постепенно становится новым методом сердечно-сосудистой хирургии. В основном он применяется для хирургического лечения ишемической болезни сердца и заболеваний аорты. Использование роботизированной хирургии для завершения анастомоза левой внутренней маммарной артерии с передней нисходящей ветвью в сочетании с чрескожными катетерными вмешательствами для лечения гиральной ветви или поражений правой коронарной артерии получило более широкое подтверждение своей эффективности и меньшей инвазивности. Направления исследований и разработок в области минимально инвазивной сердечно-сосудистой хирургии В целом, в применении и исследовании минимально инвазивной сердечно-сосудистой хирургии были достигнуты многообещающие результаты, но все еще существует ряд клинических вопросов, требующих решения. Большое значение для развития минимально инвазивной кардиохирургии будут иметь следующие исследования: ① Исследование механизма травмы в кардиохирургии обеспечит теоретическую основу для дальнейшего снижения травмы; ② Исследование защиты миокарда поможет снизить травму миокарда во время операции; ③ Улучшение соответствующих хирургических инструментов и сосудистых стентов облегчит проведение соответствующих минимально инвазивных операций; ④ Уточнение показаний к хирургическому лечению различных сердечно-сосудистых заболеваний будет способствовать наиболее рациональному минимально инвазивному лечению. (3) совершенствование соответствующих хирургических инструментов и сосудистых стентов может облегчить выполнение соответствующих малоинвазивных процедур; (4) уточнение показаний к хирургическому лечению различных сердечно-сосудистых заболеваний может облегчить выбор наиболее рационального малоинвазивного лечения; (5) исследование новых малоинвазивных методов лечения.