Редукция многоплодной беременности (MFPR) — это новая методика, которая была разработана в ответ на значительное увеличение частоты многоплодных беременностей в последние годы. Во время беременности МФПР уменьшает количество плодов при многоплодной беременности, чтобы сохранить плод и успешно родить его. Многочисленные исследования показали, что МФПР может успешно уменьшить количество плодов при многоплодной беременности, особенно материнские акушерские осложнения и перинатальную смертность при беременности с более чем четырьмя плодами; кроме того, частота выкидышей может поддерживаться на низком уровне после операции МФПР. Поэтому МФПР можно считать относительно безопасным и эффективным способом улучшения прогноза многоплодной беременности.
МФПР может быть использована для достижения цели фертильности при снижении риска и плохого прогноза многоплодной беременности.
Показания к проведению МФПР
1. редукция до двойни на ранних сроках беременности с ультразвуковым подтверждением > или = 3 беременностей, или до одноплодной беременности из-за сопутствующих заболеваний;
2. селективное уменьшение аномалий плода после дородовой диагностики в начале или середине беременности для сохранения нормального плода.
Основными методами МФПР являются
1. сердечная пункция для остановки сердца при физической травме;
2. пункция сердца с введением таких препаратов, как хлорид калия и лидокаин;
3. Интраамниотическое введение гипертонического физиологического раствора;
4, На ранних сроках беременности (6-8 недель) пункционная игла с отрицательным давлением для аспирации эмбриональной ткани.
Недостатки: сильное напряжение мышц живота, трудно уловить направление движения иглы, трудоемкая операция.
Трансвагинальный путь
В 7 недель беременности на вагинальном УЗИ видны зародыши плода и пульсация примордиальных желудочков, поэтому сокращение возможно в 7-8 недель беременности. Доступ к плодному мешку осуществляется через стенку влагалища и стенку матки под трансвагинальным ультразвуковым наведением в режиме реального времени, после чего пунктируется пульсирующая область сердца плода и вводится хлорид калия. Сердцебиение эмбриона можно остановить либо путем аспирации эмбриона под отрицательным давлением, либо путем механического прерывания путем повторного удара ножом. Трансвагинальный путь является ранним в диагностике, инъекция небольшая, не требуется наполнение мочевого пузыря, ультразвуковое изображение четкое, а процедура высокоточная.
Выбор гестационной бурсы для редукции
1. Выберите гестационный мешок, которым легко манипулировать;
2. Выберите гестационный мешок, содержащий самое маленькое тело плода;
3. Выберите гестационный мешок, расположенный близко к шейке матки.
Сроки проведения МЭПР
С ростом технического совершенства общая частота выкидышей одинакова для редукции, проведенной на ранних, средних и поздних сроках беременности. Однако при беременности с 4 и более плодами частота выкидышей при раннем сокращении низкая. Гева и др. (2000) пришли к выводу, что редукция в середине триместра также связана с удовлетворительными перинатальными исходами в сравнительном исследовании 38 случаев редукции в середине триместра и 70 случаев редукции в начале триместра, а также облегчает выявление структуры плода и хромосомных аномалий до редукции, что позволяет проводить действительно селективную редукцию. Результаты данного исследования позволяют предположить, что редукция в середине триместра также связана с удовлетворительными перинатальными исходами и способствует выявлению структуры плода и хромосомных аномалий до редукции, что позволяет проводить истинную элективную редукцию.
Сроки сокращения
Гева и др. (2000) сравнили 38 абортов в середине триместра и 70 абортов в начале триместра и пришли к выводу, что аборты в середине триместра также связаны с удовлетворительными перинатальными исходами и облегчают выявление структуры плода и хромосомных аномалий до аборта, что позволяет делать действительно элективные аборты.
Частота выкидышей при декомпрессии
Частота потери плода, и техническое мастерство могут значительно снизить частоту послеоперационного выкидыша
Безопасность процедуры
Частота внутриутробной задержки роста у сохраненных плодов после редукции по методике Deep et al. не была увеличена по сравнению с нормальными плодами, а частота выкидышей, вес при рождении, неделя беременности и способ родоразрешения у сохраненных плодов после редукции по методике Antsaklis et al. существенно не отличались от таковых у нормальных близнецов.
Конкретные методы
Количество плодных мешков снова определяется с помощью вагинального УЗИ и двухпросветной иглы 17Gмм с тонким просветом, соединенной с 15% KCL и другой трубкой, соединенной с пустым 20 мл шприцем. Если есть амниотическая жидкость, это доказывает, что в плодный мешок проникли, затем снова проколите в область сердцебиения плода и снова аспирируйте без амниотической жидкости, доказывая, что кончик иглы внедрился в тело плода. Количество 15% KCL должно контролироваться в пределах 2 мл.
Это безопасный и эффективный способ продления гестационных недель и снижения частоты преждевременных родов, а также уменьшения осложнений многоплодной беременности после сокращения.