Рак легких — это злокачественное заболевание, которое в настоящее время представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Распространенность рака легких в настоящее время и вред, который он наносит человеку, оправдали прогноз, сделанный Всемирной организацией здравоохранения в 1980-х годах: «Рак легких и СПИД — это два основных заболевания, которые серьезно угрожают здоровью человека в 21 веке». На сегодняшний день рак легких по-прежнему занимает первое место среди злокачественных новообразований, вызывающих смерть человека. Несмотря на десятилетия борьбы с раком легких, пятилетняя выживаемость при раке легких по-прежнему составляет менее 15%, что аналогично показателям других солидных опухолей. Хирургическая резекция по-прежнему является лучшим методом лечения рака легкого. Однако только 25% пациентов с клиническим диагнозом рака легких могут быть подвергнуты хирургической резекции, что означает, что только 1/4 пациентов с раком легких могут быть потенциально излечены с помощью хирургического лечения. Другими словами, только 1/4 больных раком легкого может быть вылечена с помощью операции, в то время как 3/4 пациентов могут лишь продлить свою жизнь и улучшить ее качество с помощью химиотерапии, радиотерапии и других комплексных методов лечения. Это часто приносит в большей или меньшей степени разочарование медицинским работникам и разочарование пациентам в медицинских технологиях в клинической практике. Поэтому стремление к раннему выявлению и раннему хирургическому лечению — единственный лучший способ повысить выживаемость при раке легких в настоящее время.
Когда речь заходит о хирургии, мы не можем говорить о ней, не упомянув торакальных хирургов. Когда хороший и опытный торакальный хирург видит в клинике пациента с раком легких, он не только проводит всесторонний анализ состояния пациента, но и на основе своего богатого клинического опыта формирует мнение, которое может помочь ему вынести ряд суждений, таких как переносимость операции, необходимость хирургического вмешательства, хирургический риск пациента и его профилактика, а также то, как направить пациента на сотрудничество с лечением. Все эти, казалось бы, сложные и эзотерические рассуждения вращаются вокруг одной цели: успешно провести хирургическое лечение больных раком легких. Цель состоит в том, чтобы полностью уничтожить злокачественную опухоль, как при выкапывании лука-порея.
Помимо этих объективных клинических основ обследования, особое внимание уделяется ощущению хирургом пациента, ощущению, которое приходит из клинического опыта. Часто говорят, что хороший хирург — это не то, умеет он делать операции или нет, и какие операции он умеет делать, а то, что он понимает, каких пациентов следует оперировать, и какой метод операции следует использовать с наибольшей пользой для пациентов. После того как операция определена, периоперационная подготовка и ведение должны осуществляться в соответствии с различными физическими условиями пациента и различными хирургическими методами.
Предоперационная подготовка и ведение рака легкого, как и других видов хирургического вмешательства, требует предоперационной оценки физического состояния пациента перед операцией. Она включает оценку общего состояния и функционального статуса важных органов, таких как сердце, легкие, печень и почки, чтобы определить, сможет ли организм, особенно важные органы, перенести травму, вызванную анестезией и операцией. Для пациентов, готовящихся к операции по поводу рака легких, оценка и поддержание функции легких имеет решающее значение, поскольку неизбежное повреждение функции легких вызвано вскрытием грудной полости и удалением части легочной ткани. Хирургические принципы резекции легкого состоят из двух максимумов: первый — это максимальное удаление поражения, а второй — максимальная защита функции легкого.
Как вы, возможно, знаете, человеческое легкое разделено на пять долей с левой и правой стороны, причем правое легкое разделено на три доли сверху, посередине и снизу, а левое легкое — на две доли сверху и снизу. Легкие обладают мощной резервной функцией, и жизнь человека может быть сохранена при 40% функции легких. Поэтому при нормальной функции легких жизнь можно поддерживать с двумя долями легкого, то есть даже при удалении трех долей всего правого легкого. Другими словами, 60% функции легких человека может быть не использовано или истощено из-за хронических заболеваний в течение его жизни. Курение и хронический бронхит являются распространенными причинами хронического истощения функции легких.
Поэтому, чтобы защитить свои легкие, избегать курения и предотвращать хронические заболевания легких, такие как хронический бронхит, являются необходимыми методами. Кроме того, плавание, бег трусцой являются эффективным средством для поддержания хорошей функции легких. Закрытый воздух при плавании больше способствует развитию функции легких. Клинически, многие пациенты старше 80 лет, которые лечились хирургическим путем, и пациенты, у которых была удалена большая часть легочной ткани, хорошо плавают и придерживаются упражнений по плаванию. Поэтому с клинической точки зрения, если пациент отвечает, что он регулярно плавает, его легочная функция находится в поле зрения врача.
Ниже приведены несколько распространенных и простых в выполнении тестов для оценки функции легких.
1, тест на задувание свечи. Зажгите свечу на расстоянии одного метра и попросите пациента задержать дыхание и задуть свечу, это означает, что компенсаторная функция легких в порядке, и наоборот.
2, не может прерывисто подняться на пять этажей, если вы можете указать, что функция легких в порядке, и наоборот, плохая.
3, можно проходить 2/3 мили каждый день, например, до свободного рынка, чтобы купить продукты, до школы, чтобы забрать учеников начальной школы и т.д., если вы можете это сделать, это означает, что функция легких в порядке, и наоборот, плохая.
4. Тест на задержку дыхания. Дайте пациенту сделать глубокий вдох и проверьте его с помощью секундомера. Если пациент может задержать дыхание на 30 секунд, это означает, что функция легких в порядке. Более 45 секунд свидетельствует о хорошей компенсации функции легких.
Когда пациент госпитализирован и вступает в процесс предоперационной подготовки, необходимой подготовительной процедурой является отказ от курения и выделения мокроты, и пациент может измерить количество выделяемой мокроты за день и ночь до операции. Если оно составляет более 100 мл, пациент также должен выполнять дыхательные упражнения под руководством медицинского персонала и делать глубокое грудное и брюшное дыхание. Грудное дыхание осуществляется в основном за счет активного движения межреберных мышц. Брюшное дыхание осуществляется в основном за счет активного движения диафрагмы. Еще одно упражнение — это кашлевые упражнения, особенно кашель в положении сидя и лежа. Вы можете не поверить, но многие люди не кашляют активно. Кашлевое движение осуществляется совместным движением глотки, межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, а не только кашлевым звуком, издаваемым гортанью.
Послеоперационный уход.
1. Постуральный уход: До того, как пациент проснется после операции, придайте ему лежачее положение с наклоненной в сторону головой, чтобы избежать асфиксии или осложнений аспирационной пневмонии из-за вдыхания рвоты и секрета. После того как пациент полностью проснется и жизненные показатели будут стабильными, придайте ему положение лежа с приподнятой на 30°-45° головой. Это положение может заставить диафрагму опуститься и увеличить жизненную емкость легких. Это облегчает отхождение мокроты и снижает возникновение легочной инфекции и ателектаза. Уменьшите напряжение в ране, уменьшите боль и облегчите дыхание.
2. Наблюдение за жизненно важными показателями: проводите кардиомониторинг, своевременно наблюдайте за дыханием пациента, артериальным давлением, пульсом, насыщением кислородом и изменениями температуры, ведите записи, сообщайте врачу о любых отклонениях от нормы и помогайте врачу соответствующим образом справиться с ситуацией. Проводить ингаляции кислорода: после резекции доли и сегментарной резекции легких давать 3 л/мин кислорода, после тотальной резекции легких — 4-6 л/мин кислорода.
3, уход за инфузией: для пациентов с тотальной пневмонэктомией, когда удаляется одно легкое, вся кровь поступает в оставшееся легкое для газообмена, что приводит к перегрузке сердца и легких. После операции необходимо строго контролировать количество жидкости, чтобы не вызвать сердечную недостаточность и отек легких из-за чрезмерной и быстрой инфузии. Общее потребление жидкости пациентами после тотальной резекции легких не должно превышать 2000 мл за 24 часа, особое внимание следует уделять пожилым людям или пациентам с изначально сердечными заболеваниями, а объем инфузии не должен превышать 100 мл/ч.
4.Уход за закрытым дренажем грудной клетки.
(1) поддерживать дренажную систему закрытой, соединение прочно фиксируется бутылка с водяным уплотнением, наполненная стерильным физраствором 500 мл, длинная дренажная трубка погружается на 2-3 см, бутылка с водяным уплотнением должна быть расположена под грудной клеткой.
Водяной герметичный флакон обертывают стерильной марлей для предотвращения восходящей инфекции. Дренажная трубка должна быть зажата гемостатическими щипцами для предотвращения попадания воздуха. Обратите внимание на то, чтобы дренажная трубка была прочно и плотно соединена с бутылкой для дренажа и не пропускала воздух.
(2) Следите за тем, чтобы дренаж был беспрепятственным. Держите дренажную трубку соответствующей длины, чтобы предотвратить давление, складывание, скручивание и смещение во время мероприятий по защите тела. После пробуждения пациента от общей анестезии примите положение лежа под углом 30-45 градусов, при повороте используйте пораженную сторону, чтобы облегчить дренаж жидкости в грудной полости. Поощряйте пациента кашлять, чтобы облегчить дренаж жидкости в грудной полости и способствовать раскрытию легких. Сжимайте дренажную трубку в направлении вниз каждые 30-60 минут, чтобы предотвратить закупорку ее просвета сгустками крови и гноя и сохранить ее открытой.
(3) Наблюдайте за количеством, цветом и характером дренажной жидкости и регистрируйте дренажный поток каждый час в течение первых 5 часов, а затем каждые 8 часов или по мере необходимости. Нормальный дренажный поток составляет около 100-300 мл в первые 2 часа, около 500 мл в первые 24 часа, и дренажная жидкость кровавая в первые 8 часов, а позже цвет светло-красный и не легко сворачивается. Если дренажный поток высокий, ярко-красного или темно-красного цвета, более вязкий и легко сворачивается, можно заподозрить активное кровотечение в грудной полости, о чем следует незамедлительно сообщить врачу для принятия мер [2].
(4) Показания к экстубации и меры предосторожности Экстубацию можно проводить, если дренаж составляет менее 50 мл в течение 8 часов и нет оттока газа, при аускультации дыхание ясное, колебания жидкости в бутылке с водяным затвором небольшие или отсутствуют, в сочетании с состоянием пациента, хорошей рентгенограммой и ретенцией легких. Попросите пациента глубоко вдохнуть, затем задержать и вывести просвет трубки. Обратите внимание на то, нет ли у пациента стеснения в груди, задержки дыхания, одышки, пневмоторакса и подкожной эмфиземы в течение 24 часов после экстубации. Обратите внимание, есть ли локальная кровь и экссудат. Если есть какие-либо изменения, незамедлительно сообщите врачу для лечения.
(5) Уход за болью после операции Объясните пациенту и членам его семьи причину, продолжительность и меры ухода за болью, чтобы снять беспокойство пациента и стабилизировать его эмоции. Помочь пациенту принять удобное положение лежа и регулярно его корректировать, а также помочь пациенту в тренировке дыхания и эффективном откашливании. Избегайте неблагоприятных внешних раздражителей и обеспечьте пациенту спокойную и комфортную обстановку для сна. Правильно фиксируйте закрытый дренаж грудной клетки, чтобы предотвратить тянущую боль. Наблюдайте за болью пациента, правильно оценивайте ее и при необходимости используйте седативные или обезболивающие препараты по назначению врача. Проинструктировать пациента и членов семьи об использовании таких методов, как прослушивание музыки и массаж, чтобы отвлечь пациента и снизить его чувствительность к боли.
(6) Инструктаж по послеоперационной деятельности Информируйте пациентов о важности ранней активности и совместно с семьями пациентов разрабатывайте соответствующие планы активности в соответствии с условиями их жизни, чтобы способствовать восстановлению выносливости. В первый день после операции пациентов можно проинструктировать выполнять постельные упражнения, такие как подъем руки, поворот или подъем и поворот плеча и руки на оперированной стороне, что может помочь увеличить подвижность грудной стенки на пораженной стороне, способствовать плевральному лимфатическому рефлюксу и ускорить рассасывание плеврального выпота. На второй день после операции можно привязать толстую веревку к концу кровати, и пациенты могут самостоятельно практиковать сидячее положение с помощью натяжения веревки, чтобы увеличить жизненную емкость легких. Для пожилых и ослабленных пациентов массаж нижних конечностей следует проводить как можно раньше после операции, чтобы стимулировать кровообращение в нижних конечностях и предотвратить тромбоэмболию легочной артерии. После удаления закрытой дренажной трубки из грудной клетки пациент может свободно вставать с постели и постепенно увеличивать объем активности.
(7) Инструкция по тренировке дыхательной функции
(1) В послеоперационный день сначала можно выполнять упражнения брюшного дыхания: то есть живот поднимается при вдохе и медленно втягивается при выдохе, чтобы уменьшить стимуляцию грудного хирургического разреза.
Через ②1-2 дня после операции после брюшного дыхания можно добавить упражнения для грудного дыхания: увеличение грудной клетки во время вдоха и возвращение и расслабление во время выдоха. Благодаря ритмичному расширению и расслаблению грудной клетки улучшается кровообращение, что предотвращает слипание тканей и стягивание кожи раны и способствует заживлению раны.
③Локальные дыхательные упражнения: Выполняется после вышеуказанных упражнений без дискомфорта. Сильно надавите обеими руками на лобэктомированную часть легкого и заставьте надавленную часть выпячиваться при вдохе, в то время как надавливающая рука постепенно уменьшает давление, удерживая его в течение 2-3 секунд в конце вдоха, а затем выдыхая. Это упражнение может заставить оставшееся легкое расшириться и заполнить полость, чтобы избежать остаточной полости, оставшейся после операции, и вторичной инфекции, а также облегчить боль при местной травме.
(8) Диетические рекомендации: в первый день после операции питайтесь полужидкой пищей, а через 2-3 дня постепенно переходите на обычную диету. Обратите внимание на то, чтобы есть меньше и чаще, и употребляйте пищу, богатую высоким содержанием калорий, белка и витаминов, например, яйца, молоко, овощи и фрукты. Ешьте медленно, чтобы предотвратить кашель и легочную инфекцию, вызванную случайным вдыханием пищи.
5.Руководство по выписке
(1) Жизненные рекомендации: вести регулярный образ жизни, работать и отдыхать, уделять внимание гигиене питания, избегать переедания, отказаться от алкоголя, бросить курить и поддерживать комфортное настроение.
(2) Обзор: Послеоперационных пациентов необходимо регулярно обследовать, обычно один раз в 3-6 месяцев, и определить необходимость проведения лучевой или химиотерапии.