1. Что такое самопроизвольный аборт?
Беременность, наступившая в возрасте менее 28 месяцев или прервавшаяся при весе плода менее 1000 г, называется выкидышем. Если беременность прерывается под воздействием искусственных факторов, таких как хирургическое вмешательство или медикаменты, это считается искусственным абортом; в то время как выкидыш, вызванный естественными факторами, называется самопроизвольным абортом.
2. Что мне делать, если в прошлом у меня был один самопроизвольный выкидыш?
Парам, имеющим в анамнезе только один самопроизвольный аборт, не стоит нервничать. Рекомендуется сделать шестимесячный перерыв и пройти обследование здоровья перед зачатием, прежде чем готовиться к новой беременности. Если вы беременны, лучше всего пройти раннее обследование и при необходимости лечение, чтобы сохранить беременность. Ян Сюэчжоу, отделение акушерства и гинекологии, центральная больница Сянъяна
3. Что мне делать, если в прошлом у меня было 2-3 самопроизвольных выкидыша?
Те, у кого было 2 самопроизвольных выкидыша подряд, называются повторными выкидышами, а те, у кого было 3 и более самопроизвольных выкидышей подряд, называются привычными или рецидивирующими выкидышами. В этом случае обоим супругам следует пройти обследование для выявления причины самопроизвольного аборта и лечение этой причины, чтобы избежать повторного выкидыша.
4. Что вызывает повторный выкидыш?
Существует множество факторов, которые могут вызвать самопроизвольный аборт, включая анатомические, эндокринные, генетические, инфекционные и иммунологические факторы. Другие факторы включают мужской фактор, сопутствующие заболевания матери, неправильный образ жизни и факторы окружающей среды. Если причину невозможно установить с помощью современных медицинских методов, это называется повторным выкидышем неизвестного происхождения.
5. Как следует лечить и предотвращать повторный выкидыш?
Пары с повторяющимися выкидышами должны пройти комплексное обследование для выяснения причины выкидыша. Если выявлена четкая причина, беременность можно лечить с учетом этой причины. Если планируется беременность, рекомендуется провести ультразвуковое исследование для мониторинга овуляции, определения времени овуляции и руководства половым актом, а также начать лютеиновую поддерживающую терапию сразу после овуляции.
6. Какой тип выкидыша подходит для иммунотерапии лимфоцитами?
Для пар с 2 и более последовательными самопроизвольными выкидышами и отсутствием явной причины после детального обследования на предмет выявления причины выкидыша рекомендуется иммунотерапия лимфоцитами в крови мужа.
7. Что входит в обследование для выявления причины самопроизвольного аборта?
Анатомические аномалии репродуктивного тракта: УЗИ, гистеросальпингограмма или гистероскопия для исключения полипов эндометрия, подслизистых фиброидов, седловидной формы матки, продольной маточной перегородки, двойной матки.
Эндокринные тесты: половой гормон 6, прогестерон лютеиновой фазы, функция щитовидной железы, пероральный тест на толерантность к глюкозе и тест на высвобождение инсулина.
Хромосомное исследование: кариотипирование обоих супругов, кариотипирование абортированных эмбрионов
тесты на инфекционные факторы: тесты на вирусы (токсоплазмоз, краснуха, герпес), цервикальный хламидиоз, гонококковые тесты
тесты на иммунологические факторы: группа крови пары (ABO и RH группы крови), репродуктивные иммунные антитела (антиэндометриальные антитела, антикардиолипиновые антитела, антиспермальные антитела и др.)
Обычное обследование спермы и частоты пороков развития у мужчины-партнера.
8. В чем заключается иммунотерапия лимфоцитами?
Берется 30-50 мл крови мужа, из нее выделяются лимфоциты (т.е. иммунные клетки) и вводятся под кожу предплечья жены.
9.Нужно ли использовать кровь мужа для иммунотерапии лимфоцитами?
Иммунотерапия лимфоцитами может быть проведена кровью неродственного мужчины, не являющегося родственником жены, если муж болен заболеванием, передающимся через кровь, и т.д.
10.Каковы меры предосторожности перед иммунотерапией лимфоцитами?
Перед процедурой оба партнера должны пройти обследование на инфекционные заболевания. В течение 1-2 дней перед забором крови соблюдайте легкую диету и избегайте слишком жирной пищи. Время лечения не должно совпадать с менструальным периодом женщины.
11.Механизм иммунотерапии лимфоцитами при рецидивирующем выкидыше
Механизм иммунотерапии лимфоцитами до сих пор неясен. Некоторые ученые считают, что эмбрион может выжить в организме матери как материнский полусиблинг (половина генов эмбриона поступает от отца) и что иммунный баланс должен существовать локально в матке матери. Если этот иммунный баланс нарушается, может произойти иммунная атака на эмбрион со стороны матери, что приведет к самопроизвольному аборту. Если мать несколько раз стимулировать небольшим количеством иммунных клеток мужа, это может вызвать иммунную толерантность матери к эмбриону, сохраняя местный иммунный баланс в матке и избегая повторного выкидыша.
12. Сколько раз нужно проводить иммунотерапию лимфоцитами перед попыткой зачать ребенка и нужно ли проводить ее после беременности? Могу ли я забеременеть сразу после процедуры?
Рекомендуется провести 2-3 сеанса иммунотерапии до попытки зачать ребенка, с интервалом в 3-4 недели между каждым сеансом, а затем 2-3 сеанса после беременности.
13. Как долго может сохраняться эффективность иммунотерапии лимфоцитами?
Он эффективен в течение шести месяцев после иммунотерапии. Если прошло более шести месяцев, рекомендуется попытаться зачать ребенка после очередной иммунотерапии.
14.Как лечить самопроизвольный аборт, вызванный хламидийной инфекцией?
Эритромицин, азитромицин и другие препараты могут быть использованы для лечения хламидиоза, или в соответствии с тестом на чувствительность к препарату, а затем подготовиться к беременности после того, как хламидиоз станет отрицательным.
15. Как следует лечить спонтанный аборт, вызванный антиспермальными антителами?
Глюкокортикостероиды, такие как дексаметазон и преднизон, можно использовать в течение 1-3 месяцев, наряду с контрацепцией презервативами, а затем попытаться зачать ребенка после того, как антиспермальные антитела станут отрицательными. Вы также можете выбрать процедуру искусственного оплодотворения, при которой сперматозоиды промываются и оптимизируются, а затем вводятся непосредственно в полость матки, что позволяет исключить вмешательство антиспермальных антител.
16. Как следует лечить самопроизвольный аборт, вызванный антикардиолипиновыми антителами?
Аспирин — препарат против тромбоцитарной коагуляции можно применять в течение 1-3 месяцев и попытаться зачать ребенка после того, как антикардиолипиновые антитела станут отрицательными. При необходимости может быть выбрано лечение низкомолекулярным гепарином.
17. Что такое лютеиновая недостаточность?
После овуляции в яичнике формируется лютеиновый корпус, который во второй половине менструации выделяет достаточное количество прогестерона, чтобы способствовать имплантации и росту эмбриона. Если уровень прогестерона недостаточен, считается, что существует лютеиновая недостаточность.
18. Как следует лечить самопроизвольный аборт, вызванный лютеиновой недостаточностью?
Препараты для поддержки лютеиновой фазы, такие как инъекции прогестерона, капсулы прогестерона для приема внутрь и вагинальный гель с прогестероном, можно давать во время овуляции.
19. Как следует лечить шейную недостаточность?
В середине беременности необходимо оперативно провести цервикальный керкляж, чтобы избежать расслабления шейки матки, приводящего к выкидышу плода.
20. Можно ли использовать аспирин и преднизон во время беременности и влияет ли это на развитие плода?
Фармакопея описывает аспирин и преднизон как имеющие риск пороков развития плода, но лишь небольшие количества этих препаратов используются в лечении бесплодия.