Недавно в авторитетном журнале Science Translational Medicine была опубликована статья о том, что «токсичные травы, содержащие аристолоховую кислоту и родственные соединения, могут быть значительной причиной рака печени в Азии, особенно в материковом Китае и на Тайване». После публикации статьи недооцененное название «аристолоховая кислота» мгновенно стало обсуждаться во всех медицинских СМИ, а ее токсические эффекты вновь оказались в центре внимания — ведь будь то поражение печени, рак, повреждение почек или мочевыводящих путей, это не шутка. Сегодня я составил для вас список нефротоксичности аристолоховой кислоты, ее механизма и распространенных препаратов. Что такое аристолоховая кислота? Аристолоховая кислота (АК) — это группа нитрофильных соединений, содержащихся в растениях семейства Aristolochiaceae, и является общим термином для группы химических компонентов. Распространенные травяные и патентованные лекарственные средства, содержащие аристолоховую кислоту, включают: Что такое нефропатия аристолоховой кислоты? Нефропатия аристолоховой кислоты (НАН) относится к интерстициальному заболеванию почечных канальцев, вызванному использованием растительных лекарственных средств, содержащих аристолоховую кислоту. Патогенез не до конца изучен и может включать в себя следующее: прямое токсическое повреждение АА и ее метаболиты оказывают прямое повреждающее действие на почки, причем клетками-мишенями являются в основном эпителиальные клетки проксимальных канальцев. Это может привести к некрозу, апоптозу, трансдифференцировке или снижению реабсорбции белка. Ингибирование клеточного восстановления АА и его метаболиты ингибируют клеточную пролиферацию и восстановление, непосредственно повреждая клетки. Механизм, с помощью которого АА ингибирует клеточную пролиферацию и восстановление, может быть связан с остановкой клеточного цикла и снижением экспрессии факторов роста. Индукция трансдифференцировки тубулярных эпителиальных клеток в фибробласты Постоянное воздействие малых доз АК или длительная повторная стимуляция могут вызвать трансдифференцировку тубулярных эпителиальных клеток в мезенхимальные клетки и развитие остаточного тубулярного фиброза, который, в свою очередь, вызывает прогрессирующее повреждение почек. Местная ишемия и гипоксия в почках АА может непосредственно повреждать эндотелиальные клетки почечных сосудов, что приводит к уменьшению микрососудов почечного интерстиция, а также может повреждать эпителиальные клетки почечных канальцев, что приводит к дисбалансу вазоактивных веществ, вызывая тем самым местную ишемию и гипоксию в почечном интерстиции Клинические проявления нефропатии аристолоховой кислоты Нефропатия аристолоховой кислоты в основном развивается после среднего возраста и чаще встречается у женщин. Она часто вызывается постоянным или чрезмерным употреблением водных отваров АА-содержащих трав. Клиническая картина — олигурическая или неолигурическая острая почечная недостаточность, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, анемией, тромбоцитопенией и нарушением функции печени. Гипертензия обычно отсутствует, а анализ мочи мягкий, с небольшим количеством протеинурии и микроскопической гематурией. Через несколько недель — месяцев после приема небольших доз растительных препаратов, содержащих аристолоховую кислоту, у пациентов часто появляются слабость, жажда, обильное питье, полиурия и ноктурия, в основном в виде почечного тубулярного ацидоза и/или синдрома Фанкони, с дисфункцией канальцевых концентраторов, в то время как уровень креатинина и азота мочевины в крови в основном нормальный. Хроническая ААН составляет большинство случаев заболевания. Пациенты часто имеют в анамнезе длительное или периодически повторяющееся применение АА-содержащих китайских препаратов, с коварными клиническими проявлениями, и к моменту начала заболевания могут прекратить прием препаратов на несколько лет. Диагноз нефропатии аристолоховой кислоты не основан на принятых на международном или национальном уровне диагностических критериях. Клинический диагноз заболевания основывается на четком анамнезе употребления наркотиков, клинических признаках выраженного нарушения тубулярной и/или гломерулярной функции и типичных патологических находках. Профилактика и прогноз нефропатии аристолоховой кислоты AAN стала распространенной клинической причиной острой и хронической почечной недостаточности, и существует недостаток эффективных методов профилактики и лечения. прогноз пациентов плохой, у большинства пациентов необратимые поражения и нарушения функции почек. ключ к профилактике и лечению AAN заключается в усилении стандартного управления травяными лекарствами и предотвращении ее развития. Следует отметить, что не у всех людей, принимающих растительные препараты, содержащие АК, развивается ААН. выяснение индивидуальной восприимчивости к ААН и патофизиологических механизмов, лежащих в основе ее прогрессирующего развития, имеет большое практическое значение не только для правильного понимания ААН, но и для рационального использования растительных препаратов и профилактики связанных с травами повреждений почек.