Во время предоперационного общения с пациентами в клинике или палате пациенты часто спрашивают, не будет ли рецидива опухоли гипофиза после операции. Врачи часто отвечают, что это индивидуальный анализ каждого конкретного случая, и что иногда, даже если операция прошла чисто микроскопически, все равно остается вероятность рецидива. Я полагаю, что у многих пациентов возникнут сомнения после того, как они услышат это. Ниже приводится более полный анализ факторов, влияющих на рецидив опухоли гипофиза для пациентов: 1. Степень иссечения опухоли и остаточное количество опухоли являются основными факторами рецидива. Если опухоль незаметна на послеоперационной визуализации и эндокринные гормоны крови в норме, то рецидива практически не бывает. Если опухоль инвазивная, без полной границы, опухоль огибает двусторонние внутренние сонные артерии и имеет множественную инвазию в двусторонние кавернозные синусы, независимо от того, с помощью краниотомии или транссфеноидальной операции, трудно полностью резецировать, и такие опухоли часто склонны к рецидивам.
2. Выбор хирургического метода.
Хирургический подход должен решаться в зависимости от объема опухоли, степени инвазии за пределы седловидной области и владения оператором различными доступами. В настоящее время двумя основными хирургическими подходами при аденоме гипофиза являются транскраниальный и транссфеноидальный. Сообщается, что частота рецидивов аденомы гипофиза при транскраниальной операции составляет 30%, а частота рецидивов при транссфеноидальном подходе — 7,75%-35%.
Размер, текстура и агрессивность аденомы гипофиза отражают ее рецидив. Аденома гипофиза обычно располагается в передней доле, и лучшее время для полного иссечения — когда она растет в виде небольших узелков. Существуют также множественные аденомы гипофиза и гиперплазия клеток гипофиза (узловая и диффузная гиперплазия), которые также трудно полностью иссечь.
4. Эндокринные факторы Около 30% людей склонны к опухолям гипофиза после двойной адреналэктомии, а пациенты с длительным первичным гипотиреозом или гипогонадизмом часто осложняются аденомами гипофиза. Поэтому вероятность рецидива у этих типов пациентов с аденомой гипофиза после операции еще больше увеличивается, что может быть связано с длительной непрерывной потерей регуляции обратной связи.
Рей сообщил, что частота рецидивов составила 8% у пациентов с обычной радиотерапией после операции и 22% у пациентов без радиотерапии. Шелин сообщил, что в двух группах пациентов среднее время рецидива после операции составило 3,5 года в группе только хирургической декомпрессии и 8,9 года в группе хирургии плюс радиотерапия. Таким образом, положительный терапевтический эффект радиотерапии при аденоме гипофиза был признан большинством ученых. Однако, по последним данным, радиотерапия может продлить период рецидива и снизить частоту рецидивов, но не может предотвратить рецидив. Учитывая серьезные осложнения послеоперационной радиотерапии, большинство ученых выступают за тотальное иссечение опухоли и тщательное послеоперационное наблюдение при небольших аденомах, но не за рутинную послеоперационную радиотерапию, и за раннюю послеоперационную радиотерапию при больших аденомах гипофиза с инфильтративным ростом и при остаточной опухоли после операции.
В заключение, послеоперационный рецидив опухоли гипофиза является результатом комбинации факторов. Необходимо полностью оценить характер опухоли до операции, удалить как можно больше опухоли во время операции, прогнозировать рецидив по результатам патологоанатомического исследования после операции, регулярно контролировать уровень гормонов в крови и проводить визуализацию, при необходимости проводить комбинированную радиотерапию, чтобы предотвратить или уменьшить послеоперационный рецидив опухоли гипофиза.