Косоглазие — это неспособность обоих глаз одновременно смотреть на цель. Это заболевание экстраокулярных мышц, которое можно разделить на две категории: обычное косоглазие и паралитическое косоглазие. Обычное косоглазие характеризуется височным положением глаз, отсутствием нарушения движения глаз и отсутствием двоения в глазах, в то время как паралитическое косоглазие характеризуется ограничением движения глаз, двоением в глазах и системными симптомами, такими как головокружение, тошнота и шаткость походки.
I. Этиология
1. теория аккомодации.
Регуляция глаза и сбор глаза взаимосвязаны, и определенная регуляция приводит к соответствующему сбору. Часто из-за сильного рефлекса регуляции и собирания роль внутренней прямой мышцы превышает роль наружной прямой мышцы, и формируется обычное внутреннее косоглазие. В близоруких глазах при взгляде на близкую цель при слабой или отсутствующей аккомодации одновременно ослабляется собирательная сила, поэтому тонус внутренней прямой мышцы снижается, что иногда приводит к обычному наружному косоглазию. Чжан Ки, отделение офтальмологии, Народная больница Цзиньян
2. Теория бинокулярного рефлекса.
Бинокулярная монокулярность — это условный рефлекс, который зависит от функции слияния и приобретается позже в жизни. Если во время формирования этого условного рефлекса оба глаза имеют разную остроту зрения, а острота зрения одного глаза затруднена из-за очевидного сенсорного или моторного нарушения, препятствующего функции бинокулярной монокулярности, возникает состояние глазного разделения, т.е. косоглазие.
3, анатомическая теория.
Переразвитие или недоразвитие экстраокулярных мышц одного глаза, аномальные точки прикрепления экстраокулярных мышц, развитие орбиты, аномалии в структуре орбитальной фасции и т.д. — все это может привести к мышечному дисбалансу и вызвать косоглазие.
4. Генетическая теория.
С клинической точки зрения косоглазие часто встречается у многих людей в одной семье, и косоглазие может быть связано с генетическими факторами.
Клинические проявления
У пациентов с косоглазием изображение объекта попадает в центральное углубление сетчатки в нормальном глазу, но вне центрального углубления в косоглазом глазу, что приводит к двоению в глазах; изображение одного глаза подавляется, а функция единого зрения и стереоскопическое чувство обоих глаз утрачиваются.
1. внутреннее косоглазие.
Положение глаз перекошено внутрь. Это называется врожденным внутренним косоглазием, если оно возникает с рождения. Угол отклонения обычно большой. Приобретенное внутреннее косоглазие классифицируется как умеренное или неумеренное. Умеренное внутреннее косоглазие обычно возникает у детей в возрасте 2-3 лет и, как правило, сопровождается гиперметропией средней или высокой степени или аномальным соотношением умеренного косоглазия к умеренному.
2. экзотропия.
Положение глаз косое и может быть разделено на перемежающуюся и постоянную экзотропию. Прерывистая эмметропия может поддерживаться в нормальном положении большую часть времени благодаря способности пациента хорошо сливаться с окружающим миром, но только иногда при солнечном свете или при усталости и рассеянности положение глаз становится эмметропическим. У некоторых детей также наблюдается закрытие одного глаза при сильном солнечном свете. Прерывистая экзотропия часто перерастает в постоянную экзотропию.
3. Косоглазие вверх и вниз.
Это встречается реже, чем внутреннее и внешнее косоглазие. Косоглазие вверх и вниз часто сопровождается перекошенным положением головы, т.е. компенсаторным положением головы.
Экзамен
Ниже перечислены обычные обследования на косоглазие.
1. Исследование бинокулярной зрительной функции.
(1) В Китае принято использовать аппарат одновременного зрения для проверки зрительной функции обоих глаз на трех уровнях.
(2) Количественное определение функции стереопсиса, используя тот же визуальный машинный стереоколичественный рисунок или стереограмму Яна со случайными точками для определения остроты стереопсиса.
2. рефракционное обследование.
Атропиновый паралич цилиарной мышцы для оптометрии: чтобы понять наличие амблиопии и взаимосвязь между косоглазием и рефракцией.
3. Определение положения глаз и косоглазия.
Определите, какой тип косоглазия присутствует. Размер страбизматического угла должен быть проверен для целей хирургического дизайна.
4. Исследование движений глаз.
Для определения функции экстраокулярных мышц и проверки правильности движений глаз.
5. любое компенсаторное положение головы.
Чтобы помочь диагностировать, какая экстраокулярная мышца парализована.
6. обследование для определения парализованной мышцы.
Исследование глазодвигательной функции, раздельный взгляд обоих глаз, косоглазие угол взгляда в каждом направлении на одном глазу, с помощью теста с красной линзой или
Метод скрининга Гесса и другие тесты могут помочь определить это.
7. тест на втягивание.
(1) Предоперационная ретракция глаза в ортотропное положение для оценки послеоперационной диплопии и переносимости пациентом.
(2) Для определения наличия механического втягивания экстраокулярных мышц или спазма мышц можно провести тест на пассивное втягивание.
(3) Тест на активное сокращение для понимания функции мышцы.
8. Осмотр окклюзии.
Количественное определение производится с помощью окклюзометра. Обнаружение ближней точки сборки: для помощи в диагностике миопической деформации.
9. определение соотношения аккомодационной конвергенции/корректировки (AC/A)
Чтобы помочь определить взаимосвязь между косоглазием и регуляцией и сборкой.
IV. Диагностика
Диагноз может быть поставлен с помощью следующих методов.
1. попросите историю болезни.
Узнайте возраст пациента, точное время начала заболевания, причину или пусковой механизм, развитие косоглазия, какое лечение проводилось, есть ли семейный анамнез.
2. Осмотр внешнего вида глаз.
Обратите внимание на направление и степень отклонения глаз, одинаковы ли по размеру щели век, симметрично ли лицо, есть ли компенсаторное положение головы.
3. острота зрения и рефракционное обследование.
Подробно проверьте зрение пациента вдаль и вблизи и скорректированную остроту зрения. Для пациентов с высокой степенью близорукости и астигматизма, а также для пациентов подросткового возраста рефракционное исследование должно проводиться после расширения зрачка.
4. Маскирующий тест.
Маскирующий тест обеспечивает простое, но окончательное качественное исследование косоглазия.
5. Исследование движений глаз.
Наблюдаются шесть основных направлений движения, чтобы определить, есть ли какие-либо отклонения в работе каждой глазной мышцы.
6. Исследование косого угла зрения.
Косоглазие подразделяется на первое косоглазие и второе косоглазие. Когда смотрит здоровый глаз, угол отклонения косого глаза называется первым косым углом; когда смотрит косой глаз, угол отклонения здорового глаза называется вторым косым углом. Измерение первого и второго косого угла может помочь в диагностике паралича. В клинической практике для количественного измерения косого угла обычно используются следующие методы: метод отражения роговицы, метод синоптического исследования, метод тригеминальной линзы с маскировкой и др.
7. другие.
Кроме того, существуют также страбизмометрический метод измерения косого угла зрения, метод обследования «маллеоляр плюс тригеминал», метод измерения измерителя поля зрения и т.д.
V. Лечение
1. нехирургическое лечение.
Лечение косоглазия направлено, во-первых, на амблиопию, чтобы способствовать хорошему развитию зрения обоих глаз, а во-вторых, на коррекцию перекошенного положения глаз. Методы лечения косоглазия включают: ношение очков, глазных щитков и ортоптическое обучение. Глазные щитки являются основным методом лечения амблиопии, вызванной косоглазием. Хирургия глазных мышц предполагает расслабление (ослабление) или сокращение (усиление) одной или нескольких экстраокулярных мышц одного или обоих глаз. Легкое косоглазие можно исправить ношением призматических линз. Ортоптические тренировки могут использоваться в качестве дополнения до и после операции.
2. Хирургическое лечение.
Чем в более раннем возрасте начато лечение косоглазия, тем лучше результат. Хирургия косоглазия направлена не только на исправление положения глаз и улучшение внешнего вида, но, что более важно, на установление бинокулярного зрения. Лучшее время для операции — возраст до 6-7 лет. Долгосрочная стабильность положения глаз и формирование стереопсиса по-прежнему требуют регулярного наблюдения.