В большинстве случаев кровотечение из уха связано с травмой, однако следует опасаться гемангиомы или рака среднего уха. В частности, о раке среднего уха можно говорить, если в гное есть кровь, гной имеет неприятный запах, присутствует сильная боль в ухе или головная боль. Подозрительные ткани из наружного слухового прохода или среднего уха должны быть взяты на патологоанатомическое исследование для определения диагноза и лечебных мероприятий. Причины кровянистых выделений из уха: 1. Аллергия Перфорация барабанной перепонки, вызванная аллергией, может вызвать яркое прозрачное или мутное выделение из уха, зуд и слезотечение. 2. Полипы уха Полипы могут давать выделения с неприятным запахом, гнойные или похожие на кровь. Если они перекрывают наружный слуховой проход, это может привести к частичной потере слуха. 3. Перелом основания черепа Выделения из уха при переломе основания черепа могут быть прозрачными и водянистыми, глюкозоположительными, свидетельствующими об оттоке спинномозговой жидкости (СМЖ), и кровянистыми, свидетельствующими о кровоизлиянии. Иногда при визуальном осмотре можно увидеть ретробульбарное кровоизлияние. Ушная утечка может сопровождаться потерей слуха, носовым истечением спинномозговой жидкости (СМЖ) или крови, периорбитальными кровоподтеками (енотовые глаза) и сосцевидными кровоподтеками (знак Бэттла). Частыми симптомами также являются паралич черепно-мозговых нервов, снижение уровня сознания и головная боль. 4. Дерматит наружного слухового прохода При контактном дерматите из мелких везикул выделяется прозрачная водянистая ушная жидкость, сопровождающаяся отеком и эритемой наружного слухового прохода. При инфекционном экземоподобном дерматите возникает гнойное выделение из уха, сопровождающееся эритемой и коркой наружного слухового прохода. Себорейный дерматит с сальным выделением из уха, сопровождающимся шелушением и образованием чешуек. Также отмечается значительный зуд и чешуйчатые поражения волосистой части головы, лба и щек. 5.Эпидуральный абсцесс При этом заболевании может наблюдаться большое количество слизистых выделений из уха, сопровождающееся равномерной пульсирующей болью в ухе, повышением температуры и болью в виске или ипсилатеральной височной вершине. 6. мастоидит При этом заболевании из уха выделяется густая, гнойная, желтоватая жидкость, которая увеличивается. Его основными признаками являются невысокая температура, тупая боль и болезненность в сосцевидной области. Эритема и отек за ухом могут привести к выпячиванию ушной раковины; давление отека на сосцевидный синус может вызвать отек и обструкцию наружного слухового прохода, что приводит к кондуктивной тугоухости. 7. Тимпанит (инфекционный) Острый инфекционный тимпанит проявляется в виде небольших красных кровянистых пузырьков в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке, а иногда и в среднем ухе. При спонтанном разрыве этих пузырей из уха вытекает серозная кровь. Другими признаками являются сильная боль в ухе, давление на сосцевидный отросток, редкая лихорадка и потеря слуха. Хронический инфекционный тимпанит вызывает гнойные выделения из уха, зуд и прогрессирующую потерю слуха. 8. наружный отит Острый наружный отит, часто называемый «ухом пловца», часто приводит к появлению гнойных, желтых, липких, дурно пахнущих выделений из уха. При визуальном осмотре в наружном слуховом проходе можно обнаружить бело-зеленые обломки. Сопутствующими симптомами являются отек, эритема, боль и зуд ушной раковины и наружного слухового прохода; сильная болезненность при движении сосцевидного отростка, ушной раковины, рта или челюсти; отек и болезненность в периферических областях; частичная потеря кондуктивного слуха; у пациента также может наблюдаться лихорадка низкой степени и головная боль на той же стороне, где расположено пораженное ухо. Хронический наружный отит обычно вызывает небольшое периодическое вытекание из уха, которое может быть плазменным или гнойным и сопровождаться неприятным запахом. Основным симптомом является зуд. Сопутствующими проявлениями являются отек и легкая эритема. Опасный для жизни злокачественный наружный отит приводит к образованию в наружном слуховом проходе обломков, которые могут приближаться к барабанной перепонке и вызывать сильную боль, которая может возникать остро, особенно при лечении ушной раковины или барабанной перепонки. Наиболее часто это заболевание встречается у диабетиков и пациентов с иммуносупрессией. Вспышки бактериальной инфекции могут также вызывать зуд, шум в ушах и, возможно, одностороннюю потерю слуха. При остром среднем отите разрыв барабанной перепонки приводит к появлению кровянисто-гнойных выделений из уха, которые могут облегчить постоянную или периодическую боль в ухе. Как правило, кондуктивная тугоухость усугубляется в течение нескольких часов. У пациентов с острым гнойным средним отитом также могут наблюдаться признаки и симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как боль в горле, кашель, насморк, головная боль, а также другие симптомы, такие как головокружение, повышение температуры, тошнота и рвота. Хронический гнойный средний отит вызывает периодические гнойные выделения из уха с неприятным запахом, обычно сопровождающиеся перфорацией барабанной перепонки. Постепенно может развиться кондуктивная тугоухость, сопровождающаяся болью, тошнотой и головокружением. При этом заболевании могут открываться множественные синусы, расположенные в олекраноне или наружном слуховом проходе. Это приводит к гнойному выделению из уха. Типичная картина — отек ушного канала, эритемоподобный, с утолщением кожи. 11, травма Травма может вызвать кровотечение из уха, например, удар по наружному уху, попадание в ухо инородного предмета или повреждение ушной раковины под давлением воздуха. Обычно кровотечение бывает небольшим или умеренным и может сопровождаться частичной потерей слуха. Туберкулез может распространяться в среднее ухо через верхние дыхательные пути, что приводит к хроническим ушным инфекциям, утолщению и разрыву барабанной перепонки, образованию водянистых выделений из уха и легкой потере слуха. Также может наблюдаться шейная лимфаденопатия. 13. Опухоль (доброкачественная) Доброкачественные опухоли яремной луковицы могут вызывать кровянистые выделения из уха. Вначале пациенты могут жаловаться на пульсирующий дискомфорт и шум в ушах, похожий на сердцебиение. К сопутствующим признакам и симптомам относятся прогрессирующая тупость в пораженном ухе, головокружение, кондуктивная тугоухость, возможно появление красного образования за барабанной перепонкой. 14. Опухоль (злокачественная) Сквамозно-клеточная карцинома наружного уха вызывает гнойные выделения из уха с туннельным зудом, сильную раздражающую ушную боль и потерю слуха. На поздних стадиях она может вызывать паралич лица. Незначительная геморрагическая оторея появляется раньше сквамозно-клеточной карциномы среднего уха и, как правило, сопровождается потерей слуха в пораженной области. Для поздних стадий характерны боль и паралич лица. Гранулематоз Вегенера — редкий некротизирующий гранулематозный васкулит — обычно вызывает перфорацию барабанной перепонки и серозное кровотечение из уха. Пациенты могут жаловаться на медленно прогрессирующую потерю слуха, кашель (возможно кровохарканье), хрипы, одышку, боль в груди. Кровоточащие поражения кожи, носовые кровотечения и тяжелый синусит.