В 2015 г. в Китае было зарегистрировано 74 362 новых случая рака мочевого пузыря, что составило 1,73% всех системных опухолей, и 29 349 случаев смерти от рака мочевого пузыря, что составило 1,02% всех смертей от опухолей, при этом соотношение смертности и заболеваемости составило 39,46%, а 5-летняя выживаемость — 67,3%. Данные показывают, что около 20%-40% случаев рака мочевого пузыря при первичной диагностике являются мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (МИБП), и радикальная цистэктомия (РЦ) является эффективным методом лечения МИБП, однако примерно у 20%-25% таких пациентов на момент операции РЦ обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах, причем глубина инвазии первичной опухоли тесно связана с вероятностью метастазирования в лимфатические узлы. Поэтому диссекция тазовых лимфатических узлов (PLND) является необходимым этапом операции РЧА при РМЖ и имеет большое значение для точного стадирования опухоли, оценки прогноза пациента, принятия решения об адъювантной лучевой терапии, предотвращения рецидивов и метастазирования, а также улучшения выживаемости пациентов. Индивидуальная очистка лимфатических узлов в настоящее время является наилучшей диагностической и лечебной стратегией диагностики и лечения рака мочевого пузыря Метастазирование лимфатических узлов при раке мочевого пузыря в значительной степени связано с клинической стадией и градацией опухоли, вероятность метастазирования в лимфатические узлы относительно низка при опухолях низкой степени и ранних стадиях, а риск метастазирования в лимфатические узлы возрастает по мере увеличения степени тяжести рака мочевого пузыря. Как показано в таблице: в настоящее время предоперационные визуализационные исследования, включая КТ, МРТ и даже ПЭТ-КТ, играют ограниченную роль в точном определении наличия локального или даже отдаленного метастазирования лимфатических узлов при раке мочевого пузыря, поэтому большое значение для точного определения стадии опухоли пациента имеют интраоперационные исследования и результаты послеоперационных патологоанатомических исследований. Количество лимфатических узлов, полученных во время процедуры PLND, имеет решающее значение для патологоанатомического отделения при определении наличия метастазов в лимфатические узлы при РМП. Количество лимфатических узлов, получаемых при операции ПЛНД, по данным литературы, сильно варьирует, что зависит от понимания оператором стадии опухоли и объема операции, способа доставки хирургического образца (например, иссекается ли весь фрагмент или отдельно, а затем упаковывается и доставляется на исследование), а также от работы патологоанатома с образцом и его опыта в оценке образца. Однако бесспорно, что чем большее количество лимфатических узлов получено хирургическим путем, тем выше точность определения наличия метастазов в лимфатических узлах при РМЖ. В связи с этим увеличение общего числа лимфатических узлов в результате расширения PLND, несомненно, повысит точность патоморфологического диагноза. С другой стороны, объем диссекции ЛН должен определяться в соответствии с клиническим стадированием и градацией опухоли: при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря можно выполнить стандартную или расширенную диссекцию, а у пациентов с местно-распространенным заболеванием — суперрасширенную диссекцию. В соответствии с этим принципом мы можем точно оценить ситуацию с метастазированием в лимфатические узлы, что также очень полезно для прогноза пациента. Вопрос о том, следует ли выполнять клиренс ЛН, до сих пор остается спорным: пациентов много, слишком мало разрезов для выявления метастазов в ЛН, но на самом деле метастазы в ЛН имеют место, и нет единого мнения о том, приносит ли расширенный клиренс пользу пациентам. Поэтому в настоящее время оптимальной стратегией является индивидуализированная очистка ЛН. «Сохранение мочевого пузыря» должно обеспечивать чистую резекцию и тройную комбинированную терапию При попытке сохранения мочевого пузыря выбор разумного хирургического плана в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов является ключом к лечению рака мочевого пузыря. В настоящее время среди вариантов хирургического лечения, которые пытаются сохранить мочевой пузырь, отечественные и зарубежные ученые в основном используют трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ), резекцию опухоли мочевого пузыря гольмиевым лазером (ГОЛРБТ), частичную цистэктомию и т.д. Для лечения сохранения мочевого пузыря важно выбрать разумный хирургический план в соответствии с индивидуальными особенностями пациентов. В отношении лечения с сохранением мочевого пузыря достигнут частичный консенсус. Во-первых, операция по сохранению мочевого пузыря должна обеспечивать чистое иссечение опухоли, при этом опухоль не должна располагаться вокруг мочеточника, иначе ее трудно будет удалить начисто. Во-вторых, важно подчеркнуть тройное сочетание операции, химиотерапии и радиотерапии в тандеме. Кроме того, радиотерапия требует оборудования и хорошей техники, предъявляет высокие требования к настройке целевой области и распределению дозы, поэтому в больницах, которые не могут выполнить эти условия, не следует необдуманно предпринимать попытки лечения с сохранением мочевого пузыря. Лечение рака мочевого пузыря еще предстоит пройти долгий путь Китай имеет огромную территорию, уровень лечения рака мочевого пузыря в больницах всех уровней и регионов различен, а нормы диагностики и лечения не разработаны, поэтому наши крупные больницы обязаны продвигать нормы диагностики и лечения; очень важно качество электрокожного и патологического исследования, если в электрокожном образце не видно мышцы, то невозможно судить, является ли рак мочевого пузыря немышечно-инвазивным или мышечно-инвазивным. рака мочевого пузыря, то необходимо выполнить повторную электрорезекцию, что существенно влияет на последующую стратегию комплексного лечения. Не существует очень хорошего способа обеспечить эффект от сохраняющего мочевой пузырь лечения при ограниченном мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. При метастатическом раке мочевого пузыря раньше применялась только химиотерапия на основе цисплатина, но сейчас появилась иммунотерапия, особенно комбинация ингибиторов путей PD-1 и PD-L1 с химиотерапией, которая дала нам проблеск света. Таким образом, лечение рака мочевого пузыря в Китае еще далеко впереди!