Несмотря на многочисленные достижения в лечении онкологических заболеваний за последнее десятилетие, химиотерапия показала лишь незначительное улучшение результатов лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого: средняя выживаемость пациентов составляет 8-16 месяцев после постановки диагноза, выживаемость в течение 1 года — около 30%, а выживаемость в течение 2 лет — всего около 10%. Общим принципом лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием является паллиативная терапия. Цель: улучшение качества жизни и продление выживания при отсутствии значительных симптомов. Основным методом лечения распространенного немелкоклеточного рака легких является системная химиотерапия, однако химиотерапия связана с подавлением костного мозга и токсическими побочными эффектами в пищеварительном тракте и других системах. Есть ли место химиотерапии в лечении пациентов с распространенным заболеванием по сравнению с лучшим поддерживающим лечением? Клинический опыт последних 10 лет показал, что в целом применение системной химиотерапии на основе цисплатина улучшает качество выживания пациентов и продлевает медиану выживаемости по сравнению с лучшим поддерживающим лечением. Мета-анализ данных нескольких проспективных рандомизированных клинических исследований показал, что химиотерапия лучше, чем лучший поддерживающий уход, увеличивает выживаемость пациентов и улучшает качество выживаемости без значительного увеличения токсичности, связанной с химиотерапией. Так все ли пациенты с прогрессирующим заболеванием подходят для химиотерапии? Исследовательская группа US SWOG провела анализ прогностических факторов, и результаты многофакторного регрессионного анализа показали, что благоприятными прогностическими факторами являются: хорошее общее состояние; женщина; небольшая опухолевая нагрузка; нормальный уровень лактатдегидрогеназы; нормальный уровень кальция; и гемоглобин >= 110 г/л. Консенсус в отношении показаний к химиотерапии у пациентов с распространенным заболеванием заключается в том, что общее состояние пациента определяет эффективность химиотерапии, и у пациентов с хорошим общим состоянием химиотерапия улучшает выживаемость и улучшает качество выживания; у пациентов с умеренным общим состоянием химиотерапия только улучшает клинические симптомы и не продлевает выживаемость; у пациентов с плохим общим состоянием химиотерапия не приносит пользы. Возраст не влияет на эффективность химиотерапии, поэтому показания к системной химиотерапии у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого должны быть следующими: пациенты в хорошем общем состоянии. Пациентам в плохом общем состоянии следует рекомендовать таргетную терапию или наилучшую поддерживающую терапию.