[Цель работы — рассмотреть изготовление, биомеханику, преимущества и показания к применению бостонского корсета на примере 29 пациентов с идиопатическим сколиозом, которым был установлен данный корсет. Методы Тридцать два пациента с идиопатическим сколиозом со средним возрастом 11,5 лет (минимум 9 лет — максимум 14 лет), сколиозом (угол Кобба) до лечения 29,4° (минимум 10° — максимум 40°) были пролечены с помощью изготовленного на заказ бостонского брейса, время установки которого составило 14 часов, а среднее время наблюдения — 13 месяцев. Результаты В нашей группе из 32 пациентов с идиопатическим сколиозом после лечения среднее улучшение составило 15,5° (минимум 0° — максимум 30°), за исключением 4 случаев высокогрудного сколиоза без улучшения, в остальных 28 случаях наблюдалась определенная степень улучшения, и не было отмечено побочных эффектов. Заключение Данный брейс использует механический принцип трехточечного контакта между брейсом и телом человека для контроля и улучшения сколиоза и изменения естественного процесса развития идиопатического сколиоза. Кроме того, этот брейс удобен в ношении, не вызывает явного дискомфорта, а эффект от его применения является идеальным. Показания к применению: низ грудного (ниже T8) и поясничного отделов позвоночника с хорошим эффектом при сколиозе, сколиоз в пределах 10°-40°, возраст: девочки до 10-13 лет лучше, мальчики до 14 лет — идеальнее. [Идиопатический сколиоз Идиопатический сколиоз — наиболее распространенная деформация позвоночника в подростковом возрасте, имеющая в своей основе определенную тенденцию. В конце концов, некоторые из них переходят в тяжелую форму сколиоза. По данным Hall 1991 [1], среднегодовое увеличение сколиоза до наступления скелетной зрелости составляет 3,5°. В Китае, по данным Zhang Guangbao [4], среднее увеличение сколиоза составило 7,2°. Хирургическое лечение тяжелого сколиоза рискованно, дорого и трудно воспринимается населением, поэтому ранняя диагностика и лечение до достижения скелетной зрелости очень важны для ограничения и улучшения развития сколиоза, который лечили бостонским корсетом в нашей больнице с 1999.1 по 2002.3. В нашей больнице с 1999.1 по 2002.3 гг. для лечения идиопатического сколиоза использовался бостонский брейс, и после наблюдения за пациентами эффект лечения был удовлетворительным. 1, Материалы и методы: материалы: высокотемпературный термопластичный лист с полиэтиленом в качестве основного компонента, метод натяжного сгибания: контрольный рентгеновский снимок, разметка точек давления и костных ориентиров, снятие форм с гипса, отливка гипсовых форм, затем обрезка форм по методу трехточечного давления, помещение соответствующим образом обрезанного листа в печь при температуре нагрева около 180°C. После размягчения лист нагревается печью до температуры около 180°C. Затем материал размягчается до размягченной формы, и затем лист нагревается печью при температуре около 180°C. Размягченный термопластичный лист вакуумируется, затем плотно приклеивается к форме, охлаждается и формуется, после чего брекет обрезается, и после того, как ребенок правильно установит брекет, добавляется натяжная пряжка, и брекет завершается. Через месяц брейс корректируется в соответствии с состоянием пользователя и вновь рассматривается через три месяца. В соответствии с реальной ситуацией роста через полгода или год производится замена брекета. Клинические данные: 32 случая в данной группе, мужчины — 9 случаев, женщины — 23 случая, минимальный возраст — 9 лет, максимальный — 14 лет, средний — 11,5 лет, боковое искривление (угол Кобба) до лечения: минимальное — 10°, максимальное — 40°, среднее — 29,4°. В грудном сегменте было 6 случаев, в тораколюмбальном — 12, в поясничном — 11, все они лечились с помощью бостонского корсета. Время наблюдения составило в минимальном случае 6 месяцев, в максимальном — 22 месяца, в среднем — 13 месяцев, время примерки — 14 часов, которые отнимались на время сна. Результаты: в 2 случаях сколиоз грудного отдела был выраженным, и после ношения брекета улучшения не наступило, в остальных 27 случаях улучшение было достигнуто в той или иной степени, в среднем на 15,5° (минимум 0°, максимум 30°). Обсуждение: 3. (1) Принцип: согласно биомеханике, ребра связаны с позвонками и поперечными отростками, а также соединены поперечными реберными связками и большеберцовой мышцей, что влияет на передачу силы, и ребра передают силу на позвонки через поперечные отростки. Поэтому данный брейс использует упругость, возникающую в результате механического трехточечного контакта брейса с телом человека, и передает ее на позвоночник вдоль выпуклой стороны ребер. Благодаря острому углу между ребрами и позвоночником сила упругости делится на две части, так что на позвоночник действуют горизонтальная тяга и продольное напряжение, что позволяет достичь цели ортопедии. (2) Преимущества Boston’s: пластины прочные, упругие, недеформирующиеся и обеспечивают эффективную эластичность. Поскольку каждый брейс изготавливается по индивидуальному заказу, он прилегает к телу и, как правило, не нуждается в нажимной подушке для повышения эффективности эластичности. По данным Witherow[3], у 36% пациентов при использовании брекета возникали проблемы со сдавливанием кожи, однако благодаря тому, что все наши брекеты изготавливаются по индивидуальному заказу и в процессе подгонки регулярно проводятся контрольные осмотры и корректировки, явных проблем со сдавливанием кожи не наблюдалось. Kennedy[4] сообщил о 31 случае умеренно болезненного сдавливания кожи. Kennedy[4] сообщил, что у 31 пациента с легкой степенью сколиоза было обнаружено снижение жизненной емкости легких и функционального остаточного объема воздуха после ношения брейса, наши дети не жаловались на дыхательный дискомфорт после ношения брейса, а поскольку количественных измерений не проводилось, то сделать какие-либо выводы не представляется возможным.Dwport[5] в группе лечения обсуждалось ограничение внешнего вида и активности после ношения брейса, что привело к развитию психологического ущерба, повлиявшего на ношение брейса. Наш брейс легкий, плотный и тонкий, изготовлен из панелей цвета кожи, которые при ношении мало влияют на внешний вид и движения, что делает его более приемлемым для ребенка. Имеются данные о том, что ношение брейсов в течение всего дня влияет на сон, по статистике, у детей, носящих брейсы ночью, показатель хорошего сна составляет всего 58% [6] У детей нашей группы нет необходимости носить брейсы ночью, поэтому они не влияют на сон. Вообще говоря, чем дольше носится брекет, тем лучше, однако Neil J A et al [10] проверили успешность ночного ношения брекета в течение всего 8 часов, что говорит о том, что часть времени ношение брекета работает. 3. (3) Показания: ① Угол Кобба 25° и более, развитие костей полностью зрелое, менструации отсутствуют или не было менее года. ② Угол Кобба менее 25°, но прогрессирующее усугубление угла Кобба. ③ Для детей старшего возраста, с незрелым развитием скелета, с прогрессирующим усугублением угла Кобба от 20° до 35° при наблюдении. ④ При зрелом росте и развитии, боковой выпуклости грудного сегмента с задней выпуклостью, а также при психических аномалиях лечение с помощью брекетов не подходит. ⑤ Эффективны низкие грудные позвонки (ниже T8) и поясничные позвонки со сколиозом. (6) Возраст: лучше до 10-13 лет для девочек и до 14 лет для мальчиков. 3. (4) Особенности ношения: грудная клетка корсета открыта, чтобы не влиять на деятельность желудка во время еды и развитие груди у девочек, длина нижнего конца корсета не превышает верхний край вертлужной впадины, чтобы не влиять на приседание, для облегчения повседневной деятельности. Обратить внимание на защиту костных символов, таких как передний верхний подвздошный отдел позвоночника, лопатка и т.д., на промежуток между ношением корсета, с гимнастическими упражнениями, чтобы избежать возникновения зависимости от корсета. 4. Резюме: сколиоз оказывает большое влияние на детей со сколиозом, тяжелый сколиоз влияет на сердечно-легочную функцию и даже приводит к потере нормальной трудоспособности, даже легкий сколиоз вызывает психологическое давление из-за влияния на внешний вид и в определенной степени влияет на их будущую работу, социальную жизнь и брак. По данным отечественного исследования Zhao Guangfu [8] и других 10073 учащихся начальной и средней школы в Шанхае, установлено, что заболеваемость сколиозом составляет 5,56%, Ma Xun и других 24130 учащихся начальной и средней школы в провинции Шаньси, заболеваемость составляет 1,44%, по данным исследования Loustein [9] заболеваемость составляет 1,0-1,4%, по данным японского исследования достигает 1,7%, что свидетельствует о том, что заболеваемость идиопатическим сколиозом по-прежнему очень высока. Олафссон [11] и др. в 1995 г. сообщили об эффективности бостонского бандажа и пришли к выводу, что он обеспечивает лучший контроль обострения сколиоза. Таким образом, с помощью данного корсета можно добиться эффекта контроля и в некоторой степени улучшения сколиоза, что позволит изменить естественное течение сколиоза и улучшить качество жизни пациентов, что принесет им большую пользу в дальнейшей жизни.