Профессор Янг упомянул, что однажды ему предложили высокую цену за план лечения красной волчанки. Профессор Янг рассмеялся и сказал, что он никак не может заработать такие деньги. Были и такие пациенты, которые просили разработать план, избавляющий их от необходимости ездить туда-сюда из-за расстояния от дома до больницы. Но профессор Янг так и не смог удовлетворить просьбу пациента. »Почему бы мне не дать пациенту план лечения? Дело не в том, что я консервативен или что у меня есть секретный рецепт, который я не разглашаю. Скорее потому, что каждый пациент с волчанкой имеет свои особенности и не может быть охвачен одной программой». Профессор Янг объяснил. Профессор Янг сказал, что не существует единого наиболее стандартного лечения красной волчанки, а лечение подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Выбор схемы лечения зависит от тяжести заболевания, физического состояния пациента, а также от его чувствительности и переносимости препаратов. Кроме того, во время последующих визитов необходимо оценивать и корректировать план лечения в зависимости от реакции пациента на лечение. »Когда пациент впервые приходит ко мне в клинику, я обычно выписываю только недельный курс лекарств, не больше». Профессор Янг стремится увидеть, как пациент реагирует на лекарства в течение недели и есть ли какие-либо побочные реакции, а затем на основании результатов лабораторных исследований скорректировать наиболее подходящую комбинацию и дозу лекарств для данного пациента. Он рекомендует пациентам начинать с одного амбулаторного визита в неделю в течение двух-трех посещений подряд, и только после этого интервал может быть соответствующим образом увеличен. Поэтому на повторные приемы пациенты всегда должны приносить свои предыдущие амбулаторные карты, а те, кто был госпитализирован, — выписки. «Таким образом, у меня есть хорошее представление о том, насколько пациенту было плохо, когда его госпитализировали, и как он себя чувствует сейчас». Важной целью госпитализации пациентов с красной волчанкой, помимо индукционной терапии, является наблюдение за чувствительностью и переносимостью пациентом лекарств и создание основы для длительного амбулаторного лечения после выписки. Гормоны полезны, но не вызывают чрезмерной зависимости Многие пациенты очень неохотно используют гормоны, особенно некоторые молодые девушки. Они беспокоятся, что длительное применение гормонов сделает их толстыми и некрасивыми, приведет к остеопорозу и некрозу головки бедренной кости. Гормоны являются основным препаратом для лечения красной волчанки, но действие гормонов в основном противовоспалительное, снимающее воспаление в острой фазе. Поэтому доза гормонов зависит от интенсивности воспалительной реакции. Те, у кого интенсивная воспалительная реакция, основаны, прежде всего, на гормонах. Те, у кого преобладают пролиферативные и фиброзные поражения, основываются на иммуносупрессии. Исходя из этой идеи, доза гормона для конкретного пациента определяется индивидуально. В лечении красной волчанки гормонами являются только противовоспалительные препараты, а паллиативными — иммуносупрессивные. Поэтому лечение красной волчанки не должно чрезмерно полагаться на гормоны, а должно основываться на иммунодепрессантах. Эффективного лечения недостаточно Даже при тяжелой красной волчанке с помощью гормонов некоторые пациенты добьются эффективности, а некоторые могут даже достичь полной ремиссии. При добавлении иммунодепрессантов вероятность полной ремиссии еще выше. У пациентов, не принимающих иммуносупрессивные препараты, выше частота рецидивов в процессе редукции. При использовании иммунодепрессантов болезнь будет протекать более стабильно и с меньшей вероятностью колебаний. Поэтому лечение красной волчанки должно быть не только «эффективным», но и «лучшим» — меньше вероятность рецидива после ремиссии и меньше вероятность колебаний — и при этом безопасным для применения. Заболевание не склонно к рецидивам и колебаниям после ремиссии. По словам профессора Янга, целью лечения волчанки является достижение полной ремиссии заболевания. Некоторые заболевания настолько упорны, что полной ремиссии трудно добиться, сколько бы лекарств ни применялось, поэтому мы стараемся поддерживать болезнь в неактивном состоянии, чтобы она не вызывала повреждения органов и не угрожала жизни пациента. Для достижения этой цели назначается индукционная терапия (также называемая терапией достижения), при которой используются наиболее безопасные, эффективные и дешевые методы постепенного улучшения состояния болезни в направлении терапевтической цели. Используется самая низкая доза лекарств (вплоть до «нулевой»), чтобы болезнь не прогрессировала. Профессор Янг просит, чтобы пациенты с волчанкой проходили регулярное обследование и наблюдались в течение всей жизни. Это связано с тем, что тяжелобольные пациенты с волчанкой нуждаются в обследовании и корректировке схемы лечения в любое время. Тяжелобольные пациенты с волчанкой нуждаются в пересмотре всех клинических и лабораторных показателей в течение короткого периода времени. Пациенты, выписанные из больницы и прошедшие первоначальное амбулаторное лечение, обычно нуждаются в повторном обследовании каждые 1-2 недели в течение первого месяца и ежемесячно в дальнейшем. После того, как болезнь будет контролироваться до низкого уровня активности, пациент будет проходить повторный осмотр каждые 3 месяца. После достижения ремиссии пациент может проходить повторное обследование каждые 3-6 месяцев.