Переломы позвоночника чаще всего встречаются у мужчин молодого и среднего возраста. В основном они вызываются непрямыми внешними силами, такими как падение на бедро или стопу, или ударной силой, передаваемой вверх на грудопоясничный сегмент; несколько случаев вызваны прямыми внешними силами, такими как обрушение дома, автомобильная авария или огнестрельная травма. Переломы в грудопоясничном отделе позвоночника встречаются довольно часто. Переломы позвоночника могут осложняться повреждением спинного мозга или cauda equina, что может привести к параплегии или даже опасным для жизни травмам.
Симптомы и признаки
1. наличие в анамнезе серьезных травм, таких как падение с высоты, удар тяжелыми предметами по пояснице, погребение под грязью или рудой в результате оползня.
2. после травмы грудного отдела позвоночника основными симптомами являются локальная боль, трудности при вставании и переворачивании, забрюшинная гематома стимулирует брюшной ганглий и замедляет перистальтику кишечника, что часто приводит к боли в животе, растяжению живота и даже симптомам паралича кишечника.
Этиология заболевания
Насилие является основной причиной переломов грудной клетки.
Классификация переломов тораколюмбального отдела позвоночника
Простой шевронный компрессионный перелом
Это результат травмы передней части позвоночника. Сила возникает от вращательного усилия вдоль оси x, вызывая сгибание позвоночника вперед с незначительным воздействием на задние структуры, при этом тело позвонка обычно имеет компактную форму. При этом типе перелома не повреждается средняя колонна, и позвоночник сохраняет зональную стабильность. Этот тип перелома обычно является результатом травмы при падении с высоты, приземлении на стопу или бедро и резком сгибании тела, что приводит к компрессии передней половины тела позвонка.
Стабильность Разрыв трещины
Это результат травмы передней и средней колонн позвоночника. Насилие происходит в результате осевого сжатия оси Y. Тело позвонка в грудопоясничном отделе позвоночника подвергается наибольшей нагрузке и разрушается в результате компрессии, но задняя часть позвоночника не затрагивается, поскольку отсутствует вращательная сила, что позволяет сохранить стабильность позвоночника, однако разрушенное тело позвонка и диск могут выступать перед спинномозговым каналом, повреждая спинной мозг и вызывая неврологические симптомы.
Нестабильный взрывной перелом
Это результат одновременного повреждения передней, средней и задней колонн. Насилие происходит в результате осевого сжатия по оси Y и вращения по часовой стрелке, а также, возможно, вращательных сил по оси Z, вызывающих перелом задней колонны, что приводит к посттравматическому кифозу и прогрессирующим неврологическим симптомам из-за нестабильности позвоночника.
Шансовый перелом
Это рваная травма на уровне тела позвонка. В прошлом считалось, что насилие происходит от наибольших сил, вращающихся вдоль оси x, вызывающих гиперэкстензию позвоночника, например, падение с высоты и приземление с заблокированной спиной каким-либо предметом, вызывающее гиперэкстензию позвоночника, разрыв передней продольной связки, поперечное расщепление тела позвонка и разрыв остистых отростков друг о друга, что может привести к смещению предыдущего позвонка назад.
В настоящее время считается, что это следствие сгибания позвоночника, при этом ось сгибания находится перед передней продольной связкой, поэтому считается, что это результат осевого вытяжения позвоночника по оси Y с вовлечением вращательных сил по оси X, которые также являются нестабильными переломами. Это также нестабильные переломы. В клинической практике они встречаются реже;
Флексионно-дистракционный тип травмы
Ось сгибания находится кзади от передней продольной связки, и передняя колонна частично травмируется сжимающими силами, а средняя и задняя колонны травмируются растягивающими силами от ретракции, а средняя и задняя колонны травмируются растягивающими силами от ретракции. Травмы средней колонны частично проявляются разрывом капсулы позвонка, смещением суставного выступа, подвывихом или переломом, и такие травмы часто также включают вращательные силы от оси Y; поэтому такие травмы часто являются потенциально нестабильными переломами, которые Причиной является разрыв связки ligamentum flavum, межлопаточной связки и надлопаточной связки.
Перелом позвоночника — вывих
Также известна как травма подвижности. Насилие исходит от оси Z, например, при автомобильной аварии, когда насилие исходит непосредственно от задней части спины, или при работе нагнувшись, и тяжелый предмет падает прямо на спину, выравнивание позвоночного канала было полностью разрушено силой насилия, и позвонки смещаются вдоль поперечной плоскости в плоскости травмы, обычно все три колонны разрушаются сдвиговыми силами, плоскость травмы обычно проходит через межпозвоночный диск, и вращательные силы также вовлечены, поэтому степень смещения больше, чем степень перелома При полном вывихе суставного отростка;
Нижний суставной отросток смещается кпереди от верхнего суставного отростка следующего позвонка, блокируя друг друга, что называется блокировкой суставного отростка, которая является крайне тяжелой травмой позвоночника и имеет плохой прогноз. Существуют также простые вспомогательные переломы, такие как переломы пластинки позвонка с желтым выступом, которые не утяжеляют нестабильность позвоночника, известные как стабильные переломы, особенно переломы поперечного выступа, которые часто являются авульсионными переломами, возникающими в результате сильного сокращения поясничных мышц после удара по спине.
Классификация переломов шейного отдела позвоночника
Травмы флексионного типа
Это результат компрессии передней колонны, дистракционной травмы задней колонны, которая происходит в сагиттальной плоскости оси Z, создавая либо чисто мягкотканную, либо чисто костную, либо смешанную травму, и обычно клинически выглядит так.
(1) передний подвывих (растяжение типа гиперфлексии): это результат разрыва связок задней части позвоночного столба, существует два вида: полный и неполный, полный с разрывами супраспинальных связок, межспинальных связок и даже капсулы позвоночного сустава и поперечных связок, а неполный только с разрывами супраспинальных связок и частичными разрывами межспинальных связок, эта травма может иметь 30%-50% локтевой деформации позвоночника Эта травма может в 30-50% случаев привести к локтевой деформации позвоночника и тетраплегии, поэтому она является коварной травмой шейного отдела позвоночника.
(2) Двусторонний подвывих позвонка в плечевом суставе: из-за разрыва связок средней квадратной колонны после переходного сгибания, насилие приводит к тому, что подвывихнутое сочленение позвонка захватывает передний и верхний отдел следующего сегментарного сустава, степень подвывиха позвонка должна превышать не менее 1/2 переднего и заднего диаметра тела позвонка, подвывихнутое сочленение позвонка смещается кпереди от верхнего сочленения следующего сегмента, в некоторых случаях может произойти перелом сочленения, но фрагменты перелома обычно небольшие и не имеют большого клинического значения. В большинстве случаев в этой категории поврежден спинной мозг.
(3) Простые клиновидные (компрессионные) переломы встречаются чаще, при этом на боковых рентгеновских снимках можно увидеть кортикальную вставку переднего края тела позвонка под углом или разрыв средней пластинки у верхнего края тела позвонка при компрессии — состояние, наиболее часто встречающееся у пациентов с остеопорозом, с различной степенью разрыва задних связочных структур в дополнение к переломам позвонков.
Травмы в результате вертикального сжатия
Сила передается через ось Y без гиперфлексии или гиперэкстензии, например, при падении предметов или нырянии с высоты.
(1) Двусторонние переломы передней и задней дуги первого шейного позвонка: также известен как перелом Джефферсона, линию перелома трудно обнаружить на рентгенограмме, иногда суставной выступ C1 смещен наружу двусторонне на ортопантомограммах, а расширение переднего и заднего атлантоаксиального диаметра и отек мягких тканей перед позвонком видны на боковых видах. МРТ показывает только повреждение спинного мозга. Лечение в основном нехирургическое и может включать постоянное вытяжение черепа с последующей иммобилизацией на 3 месяца в краниоторакальной повязке через 2 недели.
(2) Взрывной перелом: компрессионный перелом нижнего шейного позвонка, обычно позвонков C5 и C6, при этом фрагменты перелома в разной степени выступают в спинномозговой канал, поэтому частота паралича может достигать 80% и сочетаться с черепно-мозговой травмой.
Травмы при гиперэкстензии
(1) Гиперэкстензионный вывих: чаще всего возникает при вождении автомобиля на высокой скорости, при экстренном торможении или столкновении, из-за инерции голова ударяется о лобовое стекло или спинку сиденья впереди, что приводит к переходу головы в супинацию с последующим переходом в флексию, вызывая серьезную травму шейного отдела позвоночника, патологическими изменениями являются разрыв передней продольной связки, горизонтальный разрыв межпозвоночного диска, авульсионный перелом переднего нижнего края тела верхнего позвонка и разрыв задней продольной связки, в результате травмы происходит повреждение шейного отдела позвоночника. шейные позвонки перемещаются назад при заднем спинномозговом токсикозе;
Травма вокруг центрального канала спинного мозга, вызванная захватом спинного мозга между смятой связкой ligamentum flavum и пластинкой позвонка; в некоторых случаях, особенно у пожилых людей, ранее существовавший задний нижний шейный отдел позвоночника может надавить на спинной мозг так, что плоскость спинного мозга пострадавшего Солнца не соответствует плоскости перелома; характерным признаком этого заболевания являются следы травмы на лобной части лица.
(2) Травматический перелом поворотной дуги: насилие при этом виде травмы исходит от шеи, вызывая переход шейных позвонков в супинацию и разгибание, создавая сильную сдвигающую силу в задней половине поворотного позвонка, в результате чего дуга поворотного позвонка становится неподъемной и происходит вертикальный перелом, который раньше наблюдался у повешенных, отсюда и название «повешенный перелом». Раньше они наблюдались у пострадавших при сдавливании, отсюда и название «констрикторный перелом». Сейчас они возникают при дорожно-транспортных происшествиях на автомагистралях.
Разрывы малоизученных механизмов
Переломы зубчатой кости: Механизм перелома зубчатой кости недостаточно хорошо изучен. Насилие может происходить в горизонтальном направлении, спереди назад, через череп к зубчатой кости, и может быть несколько типов сложного насилия. Переломы зубцов можно разделить на три типа.
Тип I, авульсионный перелом верхушки зубовидного отростка.
Тип II, поперечный перелом основания зубчатого отростка, над телом поворотного позвонка.
Тип III, перелом верхней части тела шарнира с вовлечением верхнего суставного отростка шарнирного позвонка с одной стороны становится двусторонним.
Тип I более стабилен, имеет меньше осложнений и лучший прогноз. Тип II встречается чаще и требует хирургического вмешательства из-за плохого кровоснабжения и незаживления до 70%, в то время как переломы типа III более стабильны, имеют хорошее кровоснабжение, высокую скорость заживления и лучший прогноз.
Диагностические тесты
1. обследование должно включать подробный анамнез, способ получения травмы, позу в момент травмы и любые сенсорные и двигательные нарушения после травмы.
2, обращайте внимание на множественные травмы, случаи множественных травм часто сочетаются с черепно-мозговыми, торакальными и абдоминальными повреждениями органов, чтобы в первую очередь справиться с чрезвычайной ситуацией, чтобы спасти жизнь.
3, обследование позвоночника должно быть достаточно экспозиции, должны быть использованы для нажатия на позвоночник сверху вниз по очереди с пальцами, если обнаружено в средней линии области местного отека и очевидные местные боли давления, предполагая, что задний столб был поврежден, тораколюмбальный сегмент позвоночника перелом часто можно почувствовать заднюю деформацию протрузии. Проверьте, нет ли признаков повреждения спинного мозга или хвостового равновесия. Если есть признаки повреждения нервов, необходимо механически проинформировать семью или сопровождающего и быстро записать в карточку истории болезни.
4. тесты визуализации могут помочь уточнить диагноз, при неблагоприятном месте повреждения, типе и смещении предпочтительным методом исследования является рентгенография. Обычно делаются два передних и два боковых вида, плюс при необходимости косой вид, на котором можно увидеть наличие или отсутствие перелома дуги.
Поскольку передняя шейная гемипельвиса является коварной травмой без очевидного перелома, ее легко не заметить на обычных рентгенограммах и трудно диагностировать.