1. Вопрос: Каков порядок дозирования для пациентов с мутировавшими опухолями EGRF? О: Я очень уверен, что сначала следует проводить терапию EGFR-TKI, а затем использовать химиотерапевтические схемы второй линии. У нас нет данных об этом, поскольку общая выживаемость пациентов одинакова независимо от порядка применения двух классов препаратов. Некоторые люди предпочитают начать химиотерапию, а не терапию ТКИ, потому что они не уверены, подходит ли пациент для химиотерапии цисплатином после завершения терапии ТКИ. Я думаю, нет никаких сомнений в том, что терапия TKI должна быть первым выбором, учитывая имеющиеся данные о качестве выживаемости, эффективности препаратов и преимуществах в выживаемости без прогрессирования. 2. Вопрос: Что лучше всего сделать после прогрессирования заболевания? О: Лучшим вариантом, конечно, является повторная биопсия. Фактически, группа из более чем 100 пациентов, прошедших повторную биопсию, была представлена на Всемирном конгрессе по раку легких в попытке лучше понять механизмы резистентности опухоли. Важно, чтобы мы повторно проводили биопсию пациентов, у которых опухоли прогрессируют, чтобы понять, какие механизмы действуют, когда опухоли становятся устойчивыми к лекарствам. Именно это изменит медицинскую практику. Это нужно сделать, даже если это будет трудно. Я предпочитаю надеяться, что так называемая жидкая биопсия, представляющая собой анализ циркулирующей свободной ДНК, даст больше надежды на понимание механизмов лекарственной устойчивости. 3. Вопрос: Что касается химиотерапии, лучше продолжать лечение или прекратить его? О: Конечно, его нужно поддерживать. Мы видели исследование PARAMOUNT, в котором сравнивался эффект поддерживающей терапии пеметрекседом и отсутствие поддерживающей терапии после окончания лечения цисплатином + пеметрекседом, и результаты явно поддерживали поддерживающую терапию. Конкретное исследование: поддерживающая терапия пеметрекседом улучшает общую выживаемость у пациентов с NSCLC Если пациенты хорошо реагируют на поддерживающую терапию, они могут лучше наслаждаться жизнью. Люди часто сомневаются в этом, и им трудно поверить, что поддерживающая терапия может принести им пользу. Этот вопрос чаще всего задают пациенты с метастатическими опухолями. Данные по адъювантной химиотерапии особенно убедительны и получили широкое признание. Я бы сказал, что общая польза для пациентов невелика, но она сопоставима с пользой, получаемой при адъювантной химиотерапии при раке молочной железы и толстой кишки. Мы не можем вылечить каждого пациента, но мы можем улучшить показатели выживаемости в течение пяти, шести, семи лет. 4. Вопрос: Как вы относитесь к тому, чтобы бросить курить? ОТВЕТ: Для пациентов с диагнозом метастатического немелкоклеточного рака легких (NSCLC) средняя продолжительность жизни составляет 12-14 месяцев. Продолжают ли они курить или нет, не меняет существенно продолжительность жизни. Я бы сказал, что было бы почти неэтично просить этих пациентов, которые находятся под давлением онкологического лечения, бросить курить в первую очередь. Это связано с тем, что таким старым курильщикам очень трудно бросить курить. Я бы никогда не посоветовал им бросить курить, вместо этого я бы просто сказал: слушай, у тебя впереди еще год, так что наслаждайся жизнью, кури и пей столько, сколько хочешь, потому что это не изменит конца. Но для пациентов, чьи опухоли были удалены и получили радиотерапию, а затем прогрессировали местно, ситуация совершенно иная. Этих пациентов можно вылечить. В обоих случаях очень, очень важно бросить курить. Существует определенная связь между рецидивом опухоли и постоянным курением. В таких случаях я бы попросил пациента бросить курить. Известно, что постоянное воздействие табака повышает риск рецидива опухоли. Однако если у пациента опухоль IV стадии, то его трудно убедить бросить курить.