Хирургическое лечение холангиокарциномы подвздошной области В настоящее время наиболее эффективным методом лечения внепеченочной холангиокарциномы остается хирургическая резекция, однако биологическое поведение холангиокарциномы определяет ее клинические особенности, связанные с низким процентом резекции. В частности, из-за внепеченочного желчного протока и особого расположения холангиокарцинома подвздошной области часто находится на продвинутой стадии после постановки диагноза, поэтому хирургическая резекция является более сложной. По данным литературы, хирургическая резекция может быть выполнена примерно в 5%-50% случаев рака желчных протоков, в среднем в 20%. Предоперационная подготовка: Из-за широкого объема резекции при холангиокарциноме порто-гепатиса во многих случаях требуется одновременная лобэктомия, у пациентов часто бывает тяжелая желтуха, недоедание и иммунодефицит, а пациенты с холангиокарциномой обычно старше, поэтому хорошая предоперационная подготовка очень важна. Печеночносохраняющая терапия: Для пациентов с длительным сроком и тяжелой желтухой, особенно для тех, кто может подвергнуться обширной резекции печени, желчных путей и поджелудочной железы, очень важны предоперационная оценка функции печени и печеночносохраняющая терапия. Некоторые поражения с местными условиями, которые еще поддаются резекции, подавляются неадекватным резервным состоянием печени, и возможность операции теряется. Пациенты с адекватной предоперационной подготовкой, некоторые со сложными, длительными и обширными операциями, все же могут спокойно пройти периоперационный период. Предоперационная подготовка является необходимым условием для обеспечения безопасности хирургического вмешательства и снижения уровня осложнений, заболеваемости и смертности. Следующие состояния указывают на плохую функцию печени и являются противопоказанием к комбинированной операции на печени, особенно противопоказанием к резекции более половины печени или поджелудочной железы: A. Общий билирубин сыворотки крови выше 256 мкмоль/л; B. Альбумин человека ниже 35 г/л; C. Активность протромбина ниже 60%, удлинение времени более 6 с, и трудно поддается коррекции после 1 недели введения витамина К. ④ Контурный тест с индоцианиновым зеленым (индигоцианогреентест) был ненормальным. Предоперационная КТ применялась для измерения объема всей печени и объема печени, подлежащей резекции, и расчета объема сохраненной печени, что может помочь в оценке функции печени при предполагаемой радикальной резекции увеличенной хиларной холангиокарциномы. Кроме того, тест на толерантность к глюкозе и измерение преальбумина (препротеина) полезны для оценки функции печени у пациентов. Предоперационная гепатопротекторная терапия необходима, но если билиарная обструкция не может быть устранена, полагаться только на фармакологическую гепатопротекторную терапию неэффективно. В настоящее время широко используемые препараты направлены на снижение трансаминаз, восполнение энергии и увеличение питания. Обычно используются гипертоническая глюкоза, человеческий альбумин, аминокислоты с разветвленной цепью, глюкуронолактон (глюкуронид), пантодекалинон (коэнзим Q10), витамин К и витамин С в высоких дозах. При проведении предоперационной гепатопротекторной терапии следует также избегать лекарств, повреждающих печень. Суждение о возможности резекции поражения: это важная часть предоперационной подготовки при илеарной холангиокарциноме, которая помогает сформулировать выполнимый план хирургического вмешательства и уменьшить слепоту. Оно в основном основано на визуализации, но очень трудно добиться точного суждения до операции, а иногда необходимо подтверждение после иссечения, поэтому следует обратить особое внимание на взаимное дополнение нескольких методов обследования. Суждение о возможности хирургической резекции рака желчных протоков обычно может быть первоначально оценено на основе предоперационных ПТК, КТ и СКАГ, но в конечном итоге все еще необходимо полагаться на интраоперационные виды и интраоперационное УЗИ, а интраоперационная чрескожная чреспеченочная холангиография также может быть использована для суждения.