Новое руководство по клинической практике (CPG) Американского колледжа эндокринологии рекомендует больницам внедрить тестирование уровня глюкозы в крови для всех стационарных пациентов и утверждает, что оптимизация ведения пациентов с гипергликемией не является предметом глубокой озабоченности. Руководство было опубликовано в январском номере журнала «Клиническая эндокринология и метаболизм» (J Clin Endocrinol Metabol) за 2012 год. »Гипергликемия связана с более длительным пребыванием в больнице, увеличением частоты инфекций и смертности у некритических стационарных пациентов», — отметил д-р Гильермо Умпьеррес из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, США, председатель экспертной группы CPG. «Это новое издание руководства синтезирует консенсусные рекомендации экспертов в области управления гипергликемией у госпитализированных пациентов в условиях некритического ухода.» Предыдущие обсервационные исследования показали, что гипергликемия поражает от 32% до 38% пациентов общественных больниц и не ограничивается лицами с диабетом в анамнезе. Обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые испытания показали, что лучший гликемический контроль связан с меньшим количеством внутрибольничных осложнений у пациентов, получающих лечение в общей медицине и хирургии. Кроме того, в руководстве установлены показатели достижения гликемии и описаны методы и системные усовершенствования, помогающие достичь гликемии. Основные положения рекомендаций руководства таковы: 1. Все пациенты, независимо от имеющегося диагноза диабета, при поступлении в больницу должны пройти лабораторный анализ на уровень глюкозы. Если этот тест не проводился в течение последних 2-3 месяцев, пациентам, госпитализированным с известным диабетом или гипергликемией (глюкоза крови > 7,8 ммоль/л), следует проверить уровень гликированного гемоглобина. Для большинства стационарных пациентов, не находящихся в критическом состоянии, целевое значение глюкозы перед едой составляет менее 140 мг/дл, а целевой уровень при случайном измерении глюкозы крови — менее 180 мг/дл. Если уровень глюкозы крови составляет менее 5,6 ммоль/л (100 мг/дл), следует пересмотреть антидиабетическую терапию; если уровень глюкозы крови составляет менее 3,9 ммоль/л (70 мг/дл), следует изменить антидиабетическую терапию. 3. целевые значения глюкозы крови должны быть скорректированы в соответствии с клиническим состоянием. Пациенты, не склонные к гипогликемии, должны контролировать уровень глюкозы в крови более жестко; для пациентов с конечной стадией заболевания, ограниченной продолжительностью жизни или высоким риском гипогликемии целевой диапазон должен быть увеличен (<11,1 ммоль/л или 200 мг/дл). 4. пациенты с диабетом, получающие инсулинотерапию на дому, должны получать запланированную схему подкожных инъекций инсулина во время госпитализации. 5. для предотвращения периоперационной гипергликемии все пациенты с диабетом 1 типа и большинство пациентов с диабетом 2 типа, проходящие хирургическое вмешательство, должны получать внутривенную непрерывную инфузию инсулина или подкожное базальное введение инсулина (при необходимости с инсулиновой помпой). 6. всем пациентам с высоким уровнем глюкозы в крови при поступлении (> 7,8 ммоль/л, т.е. 140 мг/дл) и всем пациентам, получающим энтеральное или парентеральное питание, независимо от наличия у них диабета в анамнезе, следует немедленно провести мониторинг уровня глюкозы в крови у постели больного. Эта рекомендация также относится к пациентам, получающим терапию, связанную с гипергликемией (например, глюкокортикоиды или октреотид). 7. не менее чем за 1-2 часа до прерывания непрерывной внутривенной инфузионной терапии инсулином все пациенты с диабетом 1 и 2 типа должны быть переведены на плановую подкожную инсулинотерапию.