Антимикробная терапия, исходя из теории, что венозные язвы нижних конечностей в основном сочетаются с инфекциями, в первую очередь пациенту необходимо провести антимикробную терапию, для чего можно взять бактериальную культуру местного очага инфекции, чтобы подтвердить комфортное сочетание конкретных бактериальных инфекций. Вышеуказанные два препарата хорошо подходят для местного контроля инфекции. Не проводите инвазивные операции при плохом контроле инфекции, так как после операции шансы развития раневой инфекции значительно повышаются. Кроме того, инъекция тромбоксана, используемая в лечении, может активизировать кровообращение и расширять кровеносные сосуды; крем мукополисахарида полисульфата, применяемый наружно, обладает антикоагулянтной и антитромбоцитарной функциями; гель гесперидина натрия действует на стенку кровеносного сосуда, уменьшая его проницаемость, снижая экстравазацию фибрина и других веществ, а также способствует рассасыванию отека. Эти три препарата действуют на пораженную конечность, чтобы улучшить местную микроциркуляцию, увеличить поступление питательных веществ и кислорода, стимулировать обмен веществ, повысить местную сопротивляемость инфекции и способствовать заживлению язвенной корки. Хирургия: Целью хирургического вмешательства является устранение причины заболевания и снижение давления венозного рефлюкса. Только при тяжелой хронической венозной недостаточности нижних конечностей следует рассматривать возможность проведения операции на поверхностных венах в сочетании с вскрытием глубоких вен или реконструкцией клапанов. Поэтому у большинства пациентов с венозными язвами нижних конечностей основным методом лечения остается устранение причины поверхностного варикоза. Лечение подкожной вены: Поскольку большинство пациентов с венозными язвами нижних конечностей имеют поражения по классификации CEAP от C4 до C6, показано традиционное высокое лигирование (включая рассечение как минимум двух ветвей — медиальной и латеральной поверхностных бедренных вен) и управление главным стволом подкожной вены. Лечение ствола включает традиционный стриппинг, трансиллюминационную венозную аспирацию, эндовенозную лазерную терапию, радиочастотную абляцию и эндовенозную микроволновую терапию. Доступны различные процедуры, которые можно выбрать в зависимости от конкретных условий местной больницы. Лечение локализованных язв и ветвей трафика: В настоящее время существует ряд локализованных язв и ветвей трафика, которые можно лечить одним или комбинацией следующих методов: склеротерапия, лазерная терапия, операция TriVex, шовное лигирование, операция Линтона и люмпэктомия для глубокого субфасциального лигирования ветвей трафика. Независимо от метода, целью является лечение пораженной коммуникантной ветви и удаление подкожной некротической ткани с изъязвленной кожи. Лечение проникающей ветви более важно, и процедура может быть сложной. Интраоперационно проникающая ветвь лечится лазером или склеротерапией под ультразвуковым наведением. Если инструменты недоступны, можно сделать небольшой разрез в здоровой коже, окружающей язву, и наложить большие сосудистые щипцы для удаления язвы и окружающей подкожной ткани. Процедура TriVex Rotational Excision особенно выгодна при лечении венозных язв нижних конечностей. В областях поражения кожи, где пигментация и рубцы затрудняют визуализацию всех варикозных вен под прямым зрением, обширное скальпирование подкожных тканей в области поражения позволяет полностью вылечить поверхностные варикозные вены и эффективно предотвратить рецидив язвы; кроме того, инфицированная подкожная ткань и фиброзный рубцовый слой могут быть удалены более тщательно, физически уменьшая общее количество бактерий, содержащихся в подкожных тканях поражения. В сочетании с использованием послеоперационных антибиотиков можно сократить время заживления язвы. Удаление фиброзного рубцового слоя уменьшает физический барьер между кислородом и питательными веществами и пораженной кожей, а послеоперационная компрессионная повязка также позволяет коже плотно прилегать к подкожной клетчатке, способствуя росту новых кровеносных сосудов и снабжению и обмену кислородом и питательными веществами, стимулируя метаболизм пораженной области и тем самым ускоряя заживление язвы. Для лечения поверхностных вен: может быть использован один или комбинация следующих методов: хирургическое или точечное удаление, склеротерапия, лазерная терапия, операция TriVex, наложение швов и т.д. Для отделений без инструментария точечный стриппинг также является практически косметическим методом, а сочетание склеротерапии и стриппинга дает лучшие результаты. Новый склерозирующий препарат, полидоканол (Anxuoxi), имеет показания к лечению варикозного расширения вен нижних конечностей и подходит для поражений на всех уровнях от С1 до С6. В Китае доступны три различные концентрации: 0,5% исходного раствора используется специально для расширения капилляров и склеротерапии ретикулярных вен, 3% исходного раствора превращается в пену с воздухом в соотношении 1:4 для лечения магистральных или слишком толстых варикозных вен, а 1% исходного раствора используется в качестве пены 1:3 или 1:4. в пену 1:3 или 1:4 используется для склерозирования варикозных вен. При варикозном расширении вен диаметром <4-5 мм пенная склеротерапия имеет значительное преимущество в плане эффективности и послеоперационного восстановления. При значительно утолщенных варикозных образованиях в отделениях с оборудованием TriVex можно вводить склерозирующий препарат с последующим планированием TriVex, что значительно уменьшает кровотечение и облегчает планирование склерозированной варикозной вены. Некоторые люди сомневаются в минимально инвазивном характере техники строгания TriVex, но можно добиться минимально инвазивного лечения, если освоить технические моменты и приемы: во-первых, склерозирование толстой массы вены перед строганием; во-вторых, строгание в направлении вены, без чрезмерной подкожной сепарации, за исключением области локальных язвенных поражений; в-третьих, использование принципа высокого отрицательного давления и низкой скорости вращения; в-четвертых, акцент на адекватном промывании тумесцентной жидкости, которая должна включать антимикробные препараты; в-пятых, не подчеркивать важность полного спаивания с При полном иссечении варикозных вен с кожными спайками достаточно нарушить их целостность, так что даже частичное иссечение позволяет достичь терапевтической цели. Послеоперационное лечение: В послеоперационном периоде основное внимание уделяется лечению хронической инфекции и уходу за язвенной раной. На оперированную конечность накладывают послеоперационные эластичные бинты и проводят лечение, направленное на активизацию крови и уменьшение отека. Применение низкомолекулярного гепарина и ривароксабана в послеоперационном периоде и раннее вставание с постели могут эффективно предотвратить возникновение тромбоза глубоких вен нижней конечности. Наблюдайте за пульсацией дорсальной педиальной артерии, температурой кожи и чувствительностью пораженной конечности, чтобы определить кровообращение и проходимость пораженной конечности. Приподнимите пораженную конечность и поощряйте раннее вставание с постели для улучшения кровообращения. Пенициллин Бенсин играет важную роль в последующем лечении венозных поражений кожи нижних конечностей. В силу анатомических факторов нижние конечности, особенно кожа передней поверхности голени, расположены в конце системного кровоснабжения, и трудно поддерживать эффективную концентрацию крови на месте. Препарат бензатин пенициллина длительного действия с пролонгированным высвобождением может медленно высвобождать пенициллин в очаг поражения после однократной глубокой внутримышечной инъекции. Это позволяет поддерживать антимикробный эффект в течение более длительного периода времени после однократной дозы, а интервал дозирования и общая продолжительность лечения могут гибко корректироваться в зависимости от улучшения состояния кожных поражений во время амбулаторного наблюдения.