Часто можно встретить пациентов, особенно женщин, которые испытывают трудности с прохождением стула в течение длительного времени, даже если стул не сухой, и никакие слабительные средства не помогают. Это называется «обструктивный запор выходного отверстия» и является одним из видов заболевания, которому в последние годы уделяется большое внимание. Обструктивный запор выходного отверстия — это синдром, вызванный патологическими изменениями в тканях и органах, расположенных вблизи выхода кишечника (ануса), что приводит к затруднению дефекации или удержанию запора. К распространенным причинам обструкции выходного отверстия относятся: переднее прямокишечное выпячивание, внутренняя кондилома прямой кишки, синдром спазма тазового дна, синдром пуборектального спазма и ретроверсия матки. Эти состояния могут быть изолированными, но в большинстве случаев они встречаются вместе. Переднее выпячивание прямой кишки чаще всего встречается у женщин и возникает вследствие родовой травмы, разрыва связок промежности и т.д. Оно проявляется в виде рыхлой ректовагинальной диафрагмы, слизистая оболочка прямой кишки выпячивается в сторону влагалища в виде мешочка. При дефекации фекалии могут попадать в него, и пациент чувствует, что фекалии скапливаются в направлении влагалища и не могут быть опорожнены, испытывает частые позывы к дефекации и вынужден использовать давление рук или пальцев, чтобы попасть во влагалище спереди. Если переднее выпячивание большое, пациент испытывает сильную боль, так как фекалии неоднократно блокируются. Возникновение эндоректального застоя связано с длительным сидением на корточках и напряжением во время дефекации, в результате чего слизистая оболочка прямой кишки расслабляется и выпадает в прямокишечное соустье. Поскольку слизистая оболочка прямой кишки еще не выпала за пределы ануса, это трудно обнаружить и поэтому легко ошибиться в диагнозе. У большинства пациентов в анамнезе имеются длительные трудности с дефекацией, каждая дефекация занимает несколько часов, и для облегчения дефекации оказывается давление на промежность или влагалище. Синдром спазма мышц тазового дна обычно рефлекторно вызывается хроническим отсутствием опорожнения кишечника и характеризуется ощущением полноты в промежности, срочностью и крайним затруднением дефекации, в среднем 1 естественное опорожнение кишечника/10 дней. Эти пациенты имеют в анамнезе длительное чрезмерное напряжение и болезненное опорожнение кишечника, и им требуется введение пальца в задний проход, чтобы вызвать дефекацию. Синдром спазма пуборектальной мышцы связан с воспалительными стимулами, такими как анальный синусит, анальные трещины или злоупотребление слабительными средствами, что может привести к гипертрофии пуборектальной мышцы, расширению и сужению анального канала, вызывая затруднения при дефекации. Пациенты чувствуют, что анус не расслабляется даже после напряжения при дефекации, а даже наоборот, сжимается сильнее. Для каждого из вышеперечисленных состояний существуют специальные тесты и объективные диагностические показатели, и пациенты обычно могут получить четкий диагноз, обратившись в больницу. Как мы все знаем, хронический запор может стать причиной многих заболеваний. Например, длительное сидение на корточках может вызвать кровь в кале, геморрой, анальные трещины, анальные свищи и другие анальные заболевания; чрезмерное усилие при дефекации иногда может вызвать грыжу и цереброваскулярные аварии у пожилых людей; отсутствие дефекации в течение многих дней может также привести к депрессии, раздражительности, беспокойству, подозрительности и другим симптомам невроза. Поэтому в поисках лечения следует придерживаться позитивного подхода. Автор предлагает следующее поэтапное лечение запоров: Шаг 1: Медикаментозная и диетическая терапия. Вначале пациенты с запорами могут принимать пероральные слабительные препараты, такие как таблетки маренца, слабительные, фруктово-укрепляющие таблетки и растительные средства. Иногда использование слабительных средств неэффективно, но применение китайских травяных препаратов, тонизирующих середину и благотворно влияющих на ци, эффективно, особенно у пациентов с дефицитом ци и слабыми движениями кишечника. Диета богата волокнистыми овощами, такими как лук-порей, сельдерей, а также злаками и крупами. Эти методы не эффективны в долгосрочной перспективе при запорах с непроходимостью. Если они не помогают, можно прибегнуть к следующему шагу или к обоим. Шаг 2: Местное медикаментозное лечение и функциональные упражнения. Использование окуривающих сидячих ванн с местными травяными тониками для ануса (мы используем Fa Toxic Soup или Haemorrhoid Bath) эффективно для снятия спазма. Терапия биологической обратной связи также может быть использована для тренировки движений кишечника, а также для самовоспитания регулярных кишечных привычек. Например, для выработки условного рефлекса можно использовать пробуждение как сигнал к посещению туалета на корточках после короткого периода активности. Поначалу это может быть неудобно, но настойчивость в течение 2-3 месяцев обычно дает результат. Другой пример — тренировка функции диафрагмы, мышц живота, сфинктера анального канала и пуборектальных мышц путем выполнения глубокого вдоха утром на свежем воздухе → выпуклый живот → закрытие воздуха до максимального предела времени → глубокий свист → закрытие живота → закрытие воздуха до максимального предела времени, а затем выполнение анального сокращения под доминированием субъективного сознания → ← релаксационные действия) многократно в течение примерно 5-10 минут. Это позволит укрепить вышеуказанные функции мышц и устранить запор. Если это все еще не эффективно, следует активно приступить к хирургическому лечению. Шаг 3: Хирургическое лечение. Поскольку выходной обструктивный запор является объективным патологическим поражением, в отличие от функционального запора со слабой проводимостью, пациенты, которые плохо поддаются консервативному лечению и испытывают сильные боли, после установления точного диагноза должны пройти хирургическое лечение для полного излечения. Хирургическая процедура может быть выбрана от простой до сложной. Простые методы лечения, такие как подслизистая инъекция склерозирующих препаратов в передний прямокишечный отросток; инъекционную терапию можно также попробовать при эндоректальном пролапсе; при синдроме спазма пуборектальной мышцы можно использовать закрытие анестетиком длительного действия и анальную дилатацию. В свою очередь, могут быть использованы лигирование, лигатура, частичный разрыв пуборектальной мышцы при заднем расположении ануса, а также резекция и ушивание переднего прямокишечного отростка. Одним словом, при условии выбора соответствующего хирургического метода в зависимости от состояния, можно добиться удовлетворительных результатов при этом заболевании.