Почему пациенткам с раком молочной железы необходима эндокринная терапия? Известные исследования говорят нам о том, что развитие и прогрессирование рака молочной железы тесно связано с эстрогеном, который открывает сигнальные пути опухолевых клеток через связывание с рецепторами эстрогена, способствуя делению и пролиферации опухолевых клеток, способствуя росту и прогрессированию опухолей. Механизм эндокринной терапии понятен: один из них заключается в снижении выработки эстрогена, а другой — в предотвращении действия уже выработанного эстрогена, тем самым снижая рецидив рака молочной железы. Эндокринная терапия является чрезвычайно важной частью комплексного лечения рака молочной железы. У пациенток, находящихся в пременопаузе, эстроген вырабатывается яичниками. Методом снижения выработки эстрогена является удаление яичников, а вариантом — удаление яичников с помощью лапароскопической операции. Другим методом является подавление функции яичников с помощью лекарств, эффект эквивалентен удалению яичников, препаратом выбора является гозерелин (Norad) 3,6 мг, вводимый подкожно один раз в 28 дней. У обоих методов есть свои преимущества и недостатки. Хирургия проста, эффективна и недорога, но после ее удаления возврата нет. Выбор лекарственного ингибирования требует длительного приема препаратов в течение 2-5 лет, что более хлопотно и дорого, но менструации возвращаются после прекращения приема препарата и меньше влияют на качество жизни. 2. для постменопаузальных пациентов эстроген вырабатывается надпочечниками, которые производят андрогены, которые затем превращаются в эстроген под действием ароматазы, поэтому эндокринная терапия используется для подавления превращения андрогенов с помощью ингибиторов ароматазы, тем самым снижая производство эстрогена. Существует три типа ингибиторов ароматазы, которые мы используем: анастрозол (Renintex), летрозол (Flon, отечественная версия — Fury) и экземестан (Anoxin), все они обладают схожей эффективностью и токсическим действием. Мы знаем, что первым шагом для работы эстрогена является связывание с рецептором эстрогена. Если связывание гормона с рецептором блокируется, эстроген не будет работать. Наиболее часто используемыми блокирующими агентами являются тамоксифен и торемифен (Кардинал), которые существенно не отличаются по эффективности и токсическому действию. Он имеет несколько иной механизм действия, чем тамоксифен и торемифен. Он блокирует связывание эстрогена с рецептором и в то же время может снижать уровень рецептора, что более эффективно, чем тамоксифен и торемифен. Новые препараты с новым механизмом действия: 1, эверолимус, ингибитор mToR, используется для пациентов с рецидивирующими метастазами, обладает лучшей эффективностью и был представлен на рынке в Китае. 2. PD0332991, ингибитор CDK4/6 для пациентов с распространенным рецидивирующим метастатическим раком молочной железы, еще не доступен в Китае. IV. Прогестины, мегестрол ацетат и медроксипрогестерон, также являются вариантом эндокринной терапии. Основные препараты, которые можно использовать до менопаузы: тамоксифен, торемифен, гозерелин и т.д. Основные препараты, которые можно использовать после менопаузы: ингибиторы ароматазы, фулвестрант и т.д. Тамоксифен и торемифен также могут использоваться в постменопаузальный период. Важно обсудить с лечащим врачом конкретные препараты для эндокринной терапии, которые необходимы каждому пациенту. В большинстве случаев эндокринная терапия должна проводиться в течение 5 лет, а некоторым пациентам требуется 10-летний период лечения. Поскольку эндокринная терапия чрезвычайно важна для снижения частоты рецидивов метастазов рака молочной железы, важно продолжать лечение.