Церебральный инфаркт — это цереброваскулярное заболевание, вызванное различными факторами, которые приводят к локальному тромбозу или попаданию эмболов из других частей в сосуды головного мозга, сужению или полной окклюзии мозговых артерий, что приводит к ишемии, гипоксии и некрозу тканей мозга и вызывает неврологическую дисфункцию. Его можно разделить на церебральный тромбоз и церебральную эмболию.
Основными факторами развития церебрального инфаркта являются: гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия, заболевания сердечных клапанов, диабет, избыточный вес, гиперлипидемия и др. В основном она наблюдается у людей среднего и пожилого возраста от 45 до 70 лет.
Клинические проявления.
(1) Церебральный тромбоз часто развивается в состоянии спокойного отдыха или во время сна. Некоторые пациенты просыпаются и обнаруживают, что их рот и глаза перекошены, они частично парализованы, у них текут слюни, они роняют еду, не могут поднять палочки для еды — это и есть возникновение церебрального инфаркта, который часто застает людей врасплох. Только у некоторых пациентов до начала приступа наблюдаются такие симптомы преходящей церебральной ишемии, как онемение конечностей, невнятная речь, преходящая чернота перед глазами, головокружение или вертиго, тошнота и колебания артериального давления (чаще всего повышенного или может быть пониженным). Начало заболевания достигает пика в течение нескольких часов или 1-2 дней. Церебральная эмболия часто имеет в анамнезе длительный постельный режим, фибрилляцию предсердий, заболевания клапанов сердца и т.д. Тромб смещается в церебральный сосудистый русло во время активности, в основном без продромальных симптомов, с быстрым началом, которое прогрессирует до пика в течение нескольких минут.
(2) Место инфаркта и размер инфаркта различны. Головная боль, головокружение, шум в ушах, гемиплегия, либо в одной конечности, либо в одной конечности, тяжелее в верхней конечности, чем в нижней, или в нижней конечности, чем в верхней, и различные состояния, такие как затрудненное глотание, невнятная речь, тошнота и рвота, а в тяжелых случаях вскоре потеря сознания. У каждого пациента может быть несколько из этих клинических проявлений.
(3) Если эмболия вызвана эмболом, помимо признаков в головном мозге могут наблюдаться признаки эмболии в коже, слизистых оболочках, сетчатке, селезенке, почках и сердце.
Экзамен.
КТ может показать ишемические или геморрагические изменения в инфаркте, а комбинированные геморрагические инфаркты в значительной степени указывают на церебральную эмболию; простые инфаркты обычно проявляются на КТ примерно через 24 часа. ДСА является золотым стандартом диагностики церебрального стеноза или окклюзии.
2. люмбальная пункция: повышение внутримозгового давления свидетельствует о крупном инфаркте головного мозга; при геморрагических инфарктах в спинномозговой жидкости можно обнаружить кровь или микроскопические эритроциты; при инфицированных церебральных эмболиях количество клеток может быть увеличено (гранулоциты на ранних стадиях, лимфоциты на поздних); в спинномозговой жидкости при жировых эмболиях можно увидеть жировые глобулы.
3.Электрокардиограмма: необходимо провести плановое обследование для выявления признаков инфаркта миокарда, ветряной болезни сердца, аритмии и т.д. Нередко церебральная эмболия является первым симптомом инфаркта миокарда.
4. Ультрасонография: Ультрасонография сонной артерии позволяет оценить степень стеноза просвета и атеросклеротических бляшек, а также дает возможность подтвердить эмболию сонной артерии. Эхокардиография может выявить заболевание клапанов сердца или тромбоз.
Лечение.
Принципы лечения острого церебрального инфаркта: индивидуализированное, этапное и поэтапное лечение.
(i) Общее лечение.
(1) Корректировка артериального давления. При церебральном инфаркте антигипертензивные препараты следует применять с осторожностью, например, артериальное давление 150-160/100 не требует применения антигипертензивных препаратов. Слишком низкое снижение артериального давления может усугубить церебральную ишемию.
(2) Следите за дыханием, при необходимости дайте кислород и сделайте трахеотомию, если вам трудно дышать.
(3) Снизить внутричерепное давление и уменьшить отек головного мозга. Отек головного мозга может возникнуть при остром, особенно обширном инфаркте головного мозга, и является распространенной причиной смерти в течение 1 недели после начала заболевания. Для снижения внутричерепного давления следует использовать маннитол, а при нарушении функции почек — фруктозу с глицерином и тахифилаксию.
(4) Профилактика и лечение инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, а также правильное применение антибиотиков.
(5) Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
(6) Предотвращение образования пролежней путем раннего движения, поворота и похлопывания по спине каждые 2 часа и пассивного движения парализованной конечности. Избегайте давления и образования пролежней.
(7) Улучшение питания. (7) Усилить питание. Проводить назальное кормление и внутривенное гиперпитание в соответствии с конкретным состоянием пациента, чтобы дать ему шанс на выздоровление.
(ii) Тромболитическая терапия: в течение 3-6 часов после начала заболевания. Тромболизис может вводиться внутривенно или артериально. В настоящее время, если это возможно, суперселективный артериальный тромболизис более эффективен, а риск кровотечения меньше. Основным риском и побочными эффектами тромболитической терапии являются внутричерепные кровоизлияния и повышенная вероятность кровоизлияния в мозг в результате кардиогенной эмболии.
(iii) Антикоагуляция: обычно используются такие препараты, как гепарин и низкомолекулярный гепарин, также необходимо провести анализы на свертываемость крови. Основным побочным эффектом является кровотечение, причем низкомолекулярный гепарин безопаснее обычного гепарина.
(iv) Антитромбоцитарные препараты.
(1) Аспирин является экономичным, доступным, безопасным и наиболее рутинным профилактическим препаратом против тромбоцитов, минимальная эффективная доза которого составляет 50 мг или 75 мг в день. В острой фазе доза может быть увеличена до 300 мг/день.
(2) Ральтегравир, который может использоваться как терапевтически, так и профилактически, выпускается в дозах 125-250 мг/день, принимаемых перорально во время еды. Во время приема препарата следует проверять кровь, функцию печени и свертываемость крови.
(v) Фибринопонижающая терапия: эффект заключается в повышении активности фибринолитической системы и подавлении образования тромба, обычно используемые препараты включают фибринопонижающий фермент, чистый тромбин Донглинга и антитромбин гадюки. Используйте в течение 24 часов после начала заболевания. Фибриноген следует проверять во время приема препарата.
(vi) Гемодилюционная терапия: цель — снизить вязкость крови, улучшить микроциркуляцию и восполнить дефицит объема крови.
(vii) Использование церебропротекторных средств.
(viii) Лечение китайской травяной медициной
Реабилитационное лечение: Это самый важный метод лечения цереброваскулярных заболеваний за рубежом. Как правило, систематическое, стандартизированное и индивидуализированное реабилитационное лечение проводится от 3 до 7 дней после начала заболевания. Цель — улучшить такие симптомы, как головокружение и головная боль, онемение и онемение конечностей, неблагоприятная речь, чтобы достичь оптимального состояния; а также снизить высокий процент рецидивов церебрального инфаркта. Можно использовать сочетание нейротрофических препаратов, китайской травяной медицины, акупунктуры, физиотерапии и функционального тренинга.