Общая частота рецидивов рака пищевода через 1, 3 и 5 лет после операции составляет 28%, 44% и 64% соответственно, а частота местных рецидивов может достигать 17%, 27% и 43% соответственно. Послеоперационные рецидивы и метастазы можно разделить на местные рецидивы и отдаленные метастазы. В зависимости от расположения и стадии опухоли, участки, подверженные рецидивам и метастазированию, а также возможные симптомы также могут различаться.
Местный рецидив
Типы местного рецидива включают: метастаз в региональные лимфатические узлы, анастомотический рецидив и рецидив в первоначальном ложе опухоли.
Метастазы в лимфатических узлах
Медиастинальные лимфатические узлы являются наиболее распространенным местом метастазирования в лимфатические узлы при раке пищевода, составляя от 62,9% до 80,2%.
Средостение — это отдельное пространство в грудной полости, которое содержит большое количество важных органов, таких как тимус, трахея, пищевод, сердце, аорта, а также множество нервов и лимфатических протоков и лимфатических узлов.
Верхнее средостение содержит множество крупных кровеносных сосудов и нервов, что затрудняет иссечение лимфатических узлов и приводит к неполному иссечению, в результате чего могут возникнуть рецидивы и метастазы в региональных лимфатических узлах, в основном в шейных и средостенных лимфатических узлах.
Метастазы в лимфатические узлы шеи могут проявляться в виде образования на шее; метастазы в лимфатические узлы средостения часто не имеют специфических клинических проявлений и обычно обнаруживаются при регулярном пересмотре КТ грудной клетки.
Когда местнорецидивирующая опухоль вторгается в окружающие тканевые структуры, могут возникнуть такие симптомы, как охриплость, синдром Хорнера (также известный как «шейный симпатический синдром» или «синдром Хорнера», который характеризуется узким зрачком, опущенными веками и глазными щелями, запавшими глазами). (также известный как «синдром шейного симпатического нерва» или «синдром Хорнера», который характеризуется сужением зрачков, птозом и сужением век, запавшими глазами и т.д.), кашлем, кровохарканьем и болью в груди и спине.
Рецидив анастомоза
Рак шейного и верхнегрудного отделов пищевода, или множественный первичный рак пищевода (MPEC), склонен к местному рецидивированию анастомоза после хирургической резекции. MPEC — это особый тип рака пищевода, который подразумевает возникновение двух или более первичных злокачественных опухолей в разных частях пищевода одновременно или последовательно. Частота MPEC в популяции рака пищевода составляет 9,5%~32,2%, как сообщается в отечественной и международной литературе. Радикальная операция и лучевая терапия в основном выбираются в зависимости от клинической стадии, локализации опухоли и системного состояния.
Рецидив первоначального опухолевого очага
У пациентов со стадией опухоли T3 и T4 более вероятно возникновение местного рецидива в исходном опухолевом ложе из-за инфильтрации и инвазии опухоли и возможности оккультной остаточной опухоли.
Как проводится стадирование рака пищевода?
Отдаленные метастазы
Отдаленные метастазы включают нерегионарные метастазы в лимфатические узлы и метастазы в другие органы.
Нерегионарные метастазы в лимфатических узлах
К ним относятся метастазы из брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов. Они часто обнаруживаются при КТ брюшной полости и в тяжелых случаях могут иметь признаки скопления жидкости в брюшной полости.
Метастазы в другие органы
Отдаленные метастазы рака пищевода чаще всего достигают печени и могут включать боль в верхней части живота, потерю аппетита, полноту в эпигастрии после еды, тошноту, рвоту и диарею, а также лихорадку низкой степени, истощение, слабость, желтуху, отеки, кровотечение из десен и носа, подкожные петехии.
На втором месте находятся легкие. Поскольку кровянистая мокрота встречается реже, ранние симптомы метастазов рака пищевода в легкие не очевидны. Только когда опухоль прогрессирует до определенного уровня, она сдавливает окружающие структуры и вызывает симптомы или боль. Метастазы в легких при раке пищевода обычно обнаруживаются при регулярном пересмотре КТ грудной клетки, для чего необходимо следовать инструкциям врача по регулярному пересмотру после операции.
Метастазы могут также возникать в таких органах, как кости, мозг, надпочечники и плевра, и вы можете испытывать боль в костях, психоневрологические симптомы, боль в спине и плевральный выпот.
Мы надеемся, что вы будете придерживаться тщательного послеоперационного наблюдения для выявления возможных рецидивов и метастазов как можно раньше, чтобы не упустить лучшее время для лечения.