Описание: Артрит — это воспалительное заболевание суставов, вызванное различными причинами.
Артрит — это воспалительное заболевание суставов, вызванное различными причинами, основными проявлениями которого являются покраснение, припухлость, тепло, боль и нарушение функции суставов. Артрит связан с нагрузкой на суставы, инфекцией, травмой, иммунными факторами и т.д. В зависимости от конкретных обстоятельств проводится медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение.
Определение
Артрит — это общий термин для обозначения воспалительных поражений, возникающих в одном или нескольких суставах организма.
Причины артрита сложны и могут быть вызваны нагрузкой на сустав, травмой, инфекцией, аутоиммунными нарушениями и т.д. Симптомы артрита включают локальное тепло, покраснение и воспаление.
В основном артрит проявляется локальным теплом, покраснением, припухлостью, давлением и болью, нарушением функции сустава.
Классификация
Классификация в зависимости от количества пораженных суставов
Полиартрит: например, ревматоидный или ревматоидный артрит, подагра, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка и другие коллагеновые заболевания.
Моноартрит: например, ларингоартрит, артрит височно-нижнечелюстного сустава, септический остеоартроз коленного сустава.
Классификация по месту локализации
Артриты могут возникать во всех суставах тела, например артрит стопы, артрит голеностопного сустава, артрит пальцев, артрит коленного сустава, артрит плечевого сустава, спондилоартрит, артрит височно-нижнечелюстного сустава и т.д.
Классификация в зависимости от причины возникновения
Инфекционные: например, септический артрит.
Дегенеративный: например, остеоартроз.
Ревматоидные: например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит.
Заболеваемость
Информация об общей заболеваемости артритом отсутствует. Ниже приведены примеры заболеваемости распространенными артритами.
Остеоартрит (ОА)
Общая распространенность остеоартроза среди людей старше 40 лет в Китае достигает 46,3%.
В мире насчитывается 300 млн. больных остеоартрозом.
Ревматоидный артрит (РА)
Общая распространенность заболевания в Китае составляет 0,3-0,4%.
Распространенность заболевания среди женщин в 2-3 раза выше, чем среди мужчин.
Благоприятным возрастом для развития этого заболевания является возраст от 25 до 50 лет.
Анкилозирующий артрит (АС)
Анкилозирующий артрит чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин составляет 10,6:1), развивается у женщин медленнее, чем у мужчин, и имеет более мягкие симптомы.
Начало заболевания приходится на возраст от 15 до 30 лет, у детей после 30 лет и в возрасте до 8 лет оно встречается редко.
Подагрический артрит
Распространенность подагры в Китае составляет от 1% до 3% и увеличивается с каждым годом.
Существует очевидная разница между распространенностью подагры у мужчин и женщин, причем соотношение мужчин и женщин составляет 15:1.
Женщины, как правило, страдают подагрой после менопаузы, и у них чаще встречается полиартрит.
Причины
Артриты — это большая группа заболеваний со сложными причинами, часть из которых связана с нагрузкой на сустав, инфекцией и травмой, часть — с наследственностью и метаболическими нарушениями, а часть — неизвестной этиологии. Причины каждого заболевания различны и перечислены ниже.
Причины
Остеоартроз
Причина возникновения этого заболевания до сих пор не ясна, и, как правило, считается, что оно обусловлено механическими и биологическими причинами.
Первичный ОА
Этиология неясна и может быть связана с генетическими и конституциональными факторами.
Генетические: например, узлы Гебердена наследуются как моногенный аутосомный признак, связанный с геном проколлагена II типа (COL2A1) на 12-й паре хромосом.
Вторичный ОА
Механические или анатомические аномалии: например, острые и хронические травмы, дисплазия суставов.
Метаболические нарушения: например, сахарный диабет, хондрокальциноз, подагра и т.д.
Эндокринные нарушения: акромегалия, гиперпаратиреоз и др.
Неврологические дефекты: периферические невриты, кавернозные заболевания спинного мозга, артропатия Шарко.
Ревматоидный артрит
Причина заболевания неизвестна, существует определенная генетическая предрасположенность.
Генетические факторы
Человеческий лейкоцитарный антиген-DRB1 (HLA-DRB1) и генный локус (HLA-DQα1:160D) являются сильными генетическими факторами, ассоциированными с ревматоидным артритом.
Экологические факторы
Воздействие асбеста, кремнезема, органических растворителей на производстве, курение, контакт с патогенными микроорганизмами могут способствовать выработке аутоантител и влиять на возникновение и прогрессирование ревматоидного артрита.
Анкилозирующий спондилит
Генетика
Частота HLA-B27-позитивности у ближайших родственников достигает 58%, в то время как в общей популяции этот показатель составляет всего 4%.
Инфекция
Может быть связан с энтеропатогенными инфекциями мочеполового тракта.
Аутоиммунитет
У 60% пациентов с АГ в крови повышено содержание комплемента, в том числе IgA, IgG, IgM и C4.
Подагрический артрит
Метаболизм
При избыточном синтезе мочевой кислоты или нарушении ее нормального выведения из организма происходит накопление большого количества мочевой кислоты в крови и отложение ее в суставах, почках и подкожной клетчатке, что привлекает большое количество лейкоцитов и вызывает воспалительную реакцию, приводящую к подагрическому артриту.
Генетика
С развитием подагрического артрита связано около 30 генов, которые увеличивают выработку или уменьшают выведение мочевой кислоты.
Симптомы
Симптомы различных типов артрита различны.
Основные симптомы
Остеоартрит
Боль в суставах, тугоподвижность, отек и ограничение амплитуды движений являются наиболее характерными проявлениями остеоартрита, причем симптомы остеоартрита в разных частях тела различны.
Остеоартроз кисти: наиболее часто встречается в дистальных межфаланговых суставах. В межфаланговых суставах обнаруживаются костные узелки, которые называются узелками Бушара и узелками Гебердена, если они расположены в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах соответственно. Суставы сгибаются в горизонтальной плоскости, образуя змеевидную деформацию.
Остеоартроз коленного сустава: боль и скованность на ранних стадиях. По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как нарушение равновесия при ходьбе, слабость при приседании и неспособность удерживать тяжести.
Остеоартроз тазобедренного сустава: боль возникает незаметно и отдает в наружную поверхность бедра и внутреннюю поверхность бедра, пациент испытывает ограничение активности и хромоту (боль возникает при ходьбе и приходится останавливаться и делать перерыв, чтобы продолжить движение).
Остеоартроз стопы: покраснение, припухлость, тепло и боль в суставах между пальцами ног, похоже на подагру, но менее болезненно.
Ревматоидный артрит
Индивидуальные различия в клинических проявлениях велики, а само заболевание в большинстве случаев имеет хроническое начало.
Боль и припухлость суставов
Болезненность в начале заболевания, позднее — явная припухлость сустава и усиление боли. Локальное скопление жидкости и повышение температуры. После повторных приступов — атрофия мышц пораженных конечностей и припухлость суставов в форме щуки.
Утренняя скованность
Скованность по утрам, симптомы облегчаются или исчезают после некоторой активности, чаще всего более 30 минут.
Множественное поражение суставов
В основном поражаются пястно-фаланговые или межфаланговые суставы, часто вовлекаются 1-3 сустава, пораженные суставы симметричны.
Ограничение движений в суставах или деформация суставов
На поздней стадии движения в суставах ограничены, возникает деформация суставов, лучезапястный сустав отклоняется в сторону мизинца. Коленный сустав повернут кнутри и кнаружи от тела.
Внесуставные проявления
К внесуставным проявлениям относятся синдром запястного канала, ревматоидные узелки, полиневриты и васкулиты.
Анкилозирующий спондилит
В большинстве случаев заболевание начинается медленно и коварно, а клинические проявления часто атипичны. Разные участки поражения имеют разные симптомы.
Сакроилеальный сустав
Боль и скованность в пояснице, часто с вовлечением ягодиц и бедер.
Суставы поясничного отдела позвоночника
Боль в пояснице и ограничение движений, ранняя диффузная мышечная боль. Ограничиваются такие действия, как сгибание и разгибание поясницы вперед и назад. На более поздних стадиях может наблюдаться атрофия мышц поясничного отдела спины и деформация поясницы.
Грудная клетка, суставы грудного отдела позвоночника
Возможны боли в спинной части грудной клетки, боли в передне-боковых отделах грудной клетки, ограничение разгибания грудной клетки.
Суставы шейного отдела позвоночника
На ранней стадии может развиться шейный спондилит и возникнуть деформация шейного отдела. Движения в шейном отделе могут быть ограничены, голова часто фиксируется в положении наклона вперед.
Внесуставные поражения
Поражения сердца: атрезия аорты, увеличение сердца и атриовентрикулярная блокада.
Глазные поражения: конъюнктивит и ирит.
Легочные поражения: часто присутствуют симптомы кашля, мокроты и одышки.
Хронический простатит: такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, ургентность и дизурия.
Поражение почек: часто приводит к первичному гломерулярному и тубулоинтерстициальному нефриту с такими симптомами, как протеинурия.
Неврологические поражения: боли в тазобедренном суставе с нарушениями чувствительности и двигательной функции.
Подагрический артрит
Острый подагрический артрит
Первый внезапный приступ с припухлостью суставов и сильной болью, достигающий максимума в течение 1-2 дней, с покраснением, припухлостью, жаром и болью в пораженных суставах, сильной нестерпимой болью.
Хронический подагрический артрит
По мере постепенного увеличения числа пораженных суставов воспаление переходит в хроническую форму и в конечном итоге развивается деформация суставов.
Пораженные суставы становятся тугоподвижными и асимметричными, появляются постоянные боли и крупные подкожные узелки, что приводит к деформации и потере функции.
Подагрические узелки
Подагрические узелки чаще всего локализуются в ухе и противоположном ухе, затем в локтевом бугре, капсуле коленного сустава и сухожилиях.
Основное проявление — выступающий над поверхностью кожи желтоватый или белый круглый или овальный узелок, которых может быть несколько.
Консультация
Кафедра медицины
Ортопедия
К ортопеду можно обратиться при болях в суставах, тугоподвижности и затрудненном движении.
Ревматология
При перечисленных выше симптомах можно также обратиться к ревматологу.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по проведению консультации
Если у вас много клинических симптомов, постарайтесь записать, какие симптомы вы испытывали, частоту эпизодов и т.д., чтобы врач мог получить больше справок.
Для людей с ограниченной подвижностью рекомендуется, чтобы члены семьи сопровождали их к врачу, а сам пациент мог передвигаться с помощью инвалидного кресла или костылей, чтобы избежать падений или несчастных случаев.
Избегайте самолечения обезболивающими препаратами, чтобы не усугубить и не замаскировать состояние.
Список препаратов
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
В каких суставах обнаружены отклонения от нормы и каковы их специфические проявления?
Как долго длится состояние?
Какие факторы его вызвали или при каких обстоятельствах оно усугубилось?
Контрольный список анамнеза
Наблюдались ли у кого-либо в семье такие симптомы, как давление в суставах, их опухание или деформация?
Имели ли место аутоиммунные заболевания (например, ревматизм) или другие системные заболевания (например, подагра)?
Была ли травма и как она была получена?
Употребляет ли человек алкоголь и каков его суточный объем?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести на прием к врачу
Лабораторные исследования: анализ крови, функция печени и почек, исследование суставной жидкости и т.д.
Визуализационные исследования: рентгенография, КТ, МРТ
Список лекарственных препаратов
Нестероидные препараты: ибупрофен, индометацин
Цитотоксические препараты: метотрексат
Противомалярийные препараты: гидроксихлорохин, хлорохин
Глюкокортикоиды: преднизон
Диагностика
Артрит в основном характеризуется болью, припухлостью и ограничением движений в суставах, а диагностические критерии варьируются в зависимости от заболевания.
Диагноз ставится на основании
история болезни
Остеоартрит
Рецидивирующая боль в суставах в течение последнего месяца.
Возраст в основном старше 50 лет.
Сопутствующие заболевания с первичной патологией, такие как инфекция, травма, нестабильность суставов, метаболические нарушения и т.д.
Ревматоидный артрит
Члены семьи страдали от аналогичных заболеваний.
Человек испытывает такие симптомы, как давление на сустав, припухлость и боль.
Анкилозирующий спондилит
В семейном анамнезе имеется анкилозирующий спондилоартрит.
У меня были симптомы инфекции с последующим прогрессирующим ограничением подвижности позвоночника.
Подагрический артрит
Имею длительный анамнез употребления алкоголя.
В течение длительного времени принимал препараты, способствующие выведению мочевой кислоты.
В анамнезе была травма.
Клинические проявления
Остеоартрит: боль, нежность, скованность, припухлость и нарушение функции пораженных суставов.
Ревматоидный артрит: боль и припухлость в суставах, утренняя скованность, поражение нескольких суставов, ограничение движений в суставах или их деформация.
Анкилозирующий артрит: боль в пояснице, скованность, мышечные боли, ограничение подвижности позвоночника и т.д.
Подагрический артрит: припухлость и сильная боль в суставах, покраснение, повышение температуры, деформация суставов.
Лабораторные тесты
Осадок крови, С-реактивный белок: ценны для диагностики остеоартрита.
Ревматоидный фактор IgM (RF), антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антициклический цитруллинированный полипептид и т.д.: ценны для диагностики ревматоидного артрита.
HLA-B27: диагностическая ценность для анкилозирующего спондилита.
Анализ крови и мочи на содержание мочевой кислоты: имеет диагностическое значение для подагрического артрита.
Визуализационное исследование
Рентгеновское исследование
Остеоартрит: является «золотым стандартом» диагностики и предпочтительным визуализационным тестом.
Ревматоидный артрит: можно наблюдать изменения в костях и суставах и определить стадию заболевания.
Анкилозирующий спондилит: рентгенография крестцово-подвздошных суставов позволяет диагностировать артрит крестцово-подвздошных суставов, который является основным методом диагностики, отличается простотой проведения и низкой стоимостью.
Подагрический артрит: позволяет определить тяжесть заболевания. Она показывает поражение мягких тканей суставов кристаллами уратов и исключает другие причины воспаления суставов.
КТ-исследование
Остеоартрит: КТ суставов позволяет диагностировать остеоартрит. Она позволяет уточнить диагноз и дифференцировать его от других заболеваний.
Анкилозирующий спондилит: КТ крестцово-подвздошных суставов позволяет улучшить раннюю диагностику этого заболевания. Преодолевается недостаток рентгеновского перекрытия, лучше просматриваются поражения крестцово-подвздошных суставов.
Магнитно-резонансное исследование
Наблюдение за поражением суставного хряща, внутрисуставных и окружающих мягких тканей. Ценно для ранней диагностики остеоартроза.
Меры предосторожности при обследовании: установлен ли у пациента кардиостимулятор или он носит металлические предметы.
Артроскопия
Для визуализации повреждений внутри сустава. При артроскопии могут быть взяты образцы тканей для патологического исследования.
Меры предосторожности: артроскопия является инвазивной и дорогостоящей процедурой и, как правило, не является предпочтительным методом исследования.
Диагностические критерии
Остеоартроз
Диагноз остеоартроза обычно ставится на основании клинических проявлений, рентгенологического исследования и исключения других воспалительных заболеваний суставов. Американская ассоциация ревматизма предложила классификационные критерии ОА кистей рук, коленных и тазобедренных суставов.
Критерии классификации ОА кисти
ОА кисти диагностируется при наличии боли, нежности и утренней скованности в кисти при наличии не менее 3 из следующих 4 пунктов:
Гипертрофия твердых тканей в ≥2 из 10 указанных суставов.
Гипертрофия твердых тканей в ≥2 дистальных межфаланговых суставах.
Припухлость пястно-фаланговых суставов менее чем в 3 суставах.
Суставная деформация в ≥1 из 10 указанных суставов.
(К 10 указанным суставам относятся двусторонние дистальные и проксимальные межфаланговые суставы 2-го и 3-го пальцев и 1-й пястно-фаланговый сустав).
Критерии классификации ОА коленного сустава
Клинические критерии: диагноз ОА коленного сустава может быть поставлен на основании клинической картины боли в колене и наличия не менее 3 из следующих 6 пунктов.
年龄≥50岁
晨僵＜30分钟
骨摩擦感
骨压痛
骨性肥大
膝触之不热
Клинико-рентгенологические критерии: Клиническое проявление боли в колене, рентгенограмма с костным остатком и наличие хотя бы 1 из следующих 3 пунктов являются диагностическими для ОА коленного сустава.
年龄≥40岁
晨僵＜30分钟
骨摩擦感
Классификационные критерии ОА тазобедренного сустава
Клинические плюс рентгенологические критерии: ОА тазобедренного сустава может быть диагностирован, если клиническим проявлением является боль в тазобедренном суставе и присутствуют по крайней мере 2 из следующих 3 пунктов
Скорость оседания крови ≤20 мм/ч
На рентгенограмме головка бедренной кости и вертлужная кость громоздкие
На рентгенограмме отмечается сужение межсуставного пространства тазобедренного сустава (верхнее, осевое, медиальное).
Ревматоидный артрит
Стадийная рентгенограмма
Рентгенограмма стадии
Стадия Ⅰ (ранняя) На рентгенограмме без деструктивных изменений виден остеопороз
I стадия (ранняя)
На рентгенограмме виден остеопороз без деструктивных изменений.
II стадия (средняя стадия) Остеопороз может проявляться с легкой деструкцией хряща. С легкой деструкцией субхондральной кости или без нее Ограниченная подвижность сустава, но без деформации Атрофия прилегающих мышц с поражением мягких тканей, например теносиновит
II стадия (промежуточная)
Остеопороз с легкой субхондральной деструкцией костей или без нее. С легкой деструкцией субхондральной кости или без нее Ограниченная подвижность сустава, но без деформации Атрофия прилегающих мышц с поражением мягких тканей, например, теносиновит
III стадия (тяжелая) остеопороз плюс разрушение хряща или костиДеформации, такие как подвывих, ульнарное отклонение, отсутствие фиброзного или костного анкилозаРаспространенная мышечная атрофияВнешнесуставные поражения мягких тканей, такие как кифоз или теносиновит
III стадия (тяжелая стадия)
Остеопороз плюс хрящевая или костная деструкция Деформации, такие как подвывих, отклонение локтевого сустава, отсутствие фиброзного или костного анкилоза Обширная миастения с внесуставным поражением мягких тканей, таким как кифоз или теносиновит
Стадия IV (терминальная) фиброзный или костный анкилоз Стадия III Критерии Содержание статей
Стадия IV (терминальная)
Каждый из критериев фиброзного или костного анкилоза III стадии
Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии не менее 4 из следующих 7 критериев.
Критерии Примечания
Утренняя скованность Скованность в суставах и вокруг них в течение не менее 1 часа (длительность заболевания ≥ 6 недель)
Утренняя скованность
Скованность в суставах и вокруг них в течение не менее 1 часа (продолжительность заболевания ≥ 6 недель)
Артрит в 3 и более областях суставов Врач наблюдает поражение 3 из следующих 14 областей (левый или правый проксимальный межфаланговый сустав, пястно-фаланговые суставы, запястья, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы) с сопутствующим отеком мягких тканей или выпотом (не только увеличение костной ткани) (продолжительность заболевания ≥ 6 недель)
Артрит в 3 или более областях суставов
Наблюдаемое врачом поражение 3 из следующих 14 областей (левого или правого проксимального межфалангового сустава, пястно-фаланговых суставов, запястья, локтевого, коленного, голеностопного и плюснефалангового суставов) с сопутствующим отеком мягких тканей или выпотом (не просто увеличение кости) (продолжительность заболевания ≥ 6 недель)
Артрит лучезапястного, пястно-фалангового или проксимального межфалангового суставов кисти; припухлость как минимум одного сустава (продолжительность заболевания ≥ 6 недель)
Артрит кисти
Артрит лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов; припухлость как минимум 1 сустава (длительность заболевания ≥6 недель)
Симметричный артрит с одновременным поражением обоих суставов (не обязательно абсолютно симметричный при двустороннем поражении проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов) (продолжительность заболевания ≥6 недель)
急性关节炎发作1次以上。
炎症表现在1天内达高峰。
单关节炎发作。
患病关节皮肤呈暗红色。
第1跖趾关节疼痛或肿胀。
单侧发作累及第1跖趾关节。
单侧发作累及附骨关节。
有可疑的痛风结石。
高尿酸血症。
X线显示关节非对称性肿胀。
X线摄片示骨皮质囊肿不伴骨质侵蚀。
关节炎症发作期间关节液细菌培养阴性。
Симметричный артрит
Одновременное поражение обоих суставов (двустороннее поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, не обязательно абсолютно симметричное) (продолжительность заболевания ≥6 недель)
Ревматоидные узелки с подкожными узелками на костных выступах.
Ревматоидные узелки
Подкожные узелки на костных выступах
Положительный ревматоидный фактор Аномальный уровень ревматоидного фактора, при этом частота позитивности данного метода в нормальной популяции составляет <5%.
Положительный ревматоидный фактор
Аномальные уровни ревматоидного фактора с позитивностью <5% по данному методу в нормальной популяции
Рентгенологические изменения, характерные для кисти и запястья: должны включать эрозию кости или значительную декальцинацию кости
Рентгенологические изменения
Типичные рентгенологические изменения кисти и запястья: должны включать эрозию или значительную декальцинацию костной ткани
Анкилозирующий спондилит
Подтверждается рентгенограммами с добавлением 1 или более из следующих клинических признаков.
Ограничение подвижности позвоночника в трех направлениях (сгибание вперед, боковое сгибание и заднее разгибание).
Наличие в анамнезе боли в пояснице.
Ограниченное разгибание грудной клетки, менее 2,5 см в 4-м межреберном промежутке.
Или у пациента имеется рентгенографическое подтверждение с 1 или более из следующих клинических проявлений.
Боль в поясничной области и утренняя скованность в течение более 3 месяцев, облегчающаяся при физической активности.
Ограничение подвижности поясничного отдела во фронтальной или сагиттальной плоскости.
Снижение подвижности грудной клетки по сравнению с нормальными людьми того же возраста.
Подагрический артрит
Наличие следующих клинических, лабораторных и рентгенологических признаков, причем 6 из 12 являются совместимыми.
Лечение
Цели лечения: облегчение симптомов, контроль прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни.
Принцип лечения: ранняя диагностика и раннее лечение, в соответствии с различными причинами заболевания, с использованием комбинации общего лечения, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства и других методов лечения.
Общее лечение
Местное торможение
При сильных болях необходимо своевременное торможение для снятия мышечного спазма, уменьшения боли и предотвращения деформации. Для торможения используется гипсовая повязка или опора, а время и способ фиксации должны определяться в зависимости от состояния больного.
Пункция и удаление жидкости
При инфицированных суставах и скоплении жидкости может потребоваться пункция для аспирации суставной жидкости, а при необходимости — физраствор для очистки полости сустава.
Функциональные упражнения
Функциональные упражнения могут применяться в неострой фазе для замедления прогрессирования заболевания. Подходит для аутоиммунных заболеваний и дегенеративных артритов.
Упражнения, направленные на позвоночник и грудную клетку, полезны для поддержания положения суставов позвоночника.
При патологии тазобедренных и коленных суставов, тендините свода или пятки следует избегать бега, ударов и контактных видов спорта (например, дзюдо, футбол, баскетбол и т.д.).
Соблюдение диеты
Пациентам с подагрой и повышенным содержанием мочевой кислоты необходимо ограничить потребление алкоголя, продуктов с высоким содержанием сахара и пуринов (например, печени и почек животных, морепродуктов и т.д.). С осторожностью применять препараты, подавляющие выведение мочевой кислоты, например, тиазидные диуретики.
Пейте более 2000 мл воды в день, чтобы увеличить выведение мочевой кислоты.
Препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты
К часто используемым препаратам относятся ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб и др.
Роль препаратов: обезболивающее и противовоспалительное действие, облегчают симптомы артрита, но в борьбе с заболеванием играют ограниченную роль, только снимают боль, покраснение и отечность, не могут контролировать или остановить прогрессирование заболевания.
Меры предосторожности: обращать внимание на желудочно-кишечные реакции и другие побочные эффекты, избегать одновременного приема двух и более препаратов; может повышать частоту сердечно-сосудистых событий, необходимо быть осторожным с препаратом.
Противоревматические препараты
К часто используемым препаратам относятся салицилазосульфапиридин, метотрексат, циклофосфамид и др.
Действие препаратов: не обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектами, но способны облегчать и контролировать прогрессирование заболевания. Применяется при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.
Меры предосторожности при приеме препарата: во время приема метотрексата следует принимать фолиевую кислоту под руководством врача. Если у самого пациента нарушена функция печени или почек, необходимо снизить дозу препарата.
Колхицин
Подходит для пациентов с подагрическим артритом, причем лечение наиболее эффективно, если начать его в течение 12 часов после острого приступа подагры.
Меры предосторожности: возможны побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота; необходим регулярный контроль функции печени и почек, а также анализ крови.
Глюкокортикостероиды
К часто используемым препаратам относятся преднизон, гидрокортизон, метилпреднизолон и др.
Действие препаратов: обладает мощным противовоспалительным действием, позволяет быстро снять симптомы отека и боли в суставах и системного воспаления. Быстро снимает отечность и боль в суставах и системные симптомы. Применяется в активный период тяжелых заболеваний.
Меры предосторожности при применении препарата: принцип применения препарата при небольшой дозе, короткий курс лечения. Применяется только в качестве «промежуточной терапии» для противоревматических препаратов. В процессе лечения глюкокортикоидами необходимо уделять внимание профилактике остеопороза и инфекций.
Лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты
Препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты: например, аллопуринол, фебуксостат. С осторожностью применять при почечной недостаточности.
Препараты, способствующие выведению мочевой кислоты: например, бензбромарон, пробенецид. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, кожную сыпь и т.д. Необходимо регулярное обследование.
Антибиотики
К часто используемым препаратам относятся цефиксим, азитромицин и эритромицин.
Действие препаратов направлено на уменьшение суставных и системных симптомов, вызванных инфекцией.
Меры предосторожности: антибиотики следует применять рано и в достаточном количестве, а также своевременно менять антибиотики в соответствии с результатами бактериального посева дренажной жидкости и теста на чувствительность к препаратам.
Иммуносупрессивные препараты
Действие препаратов: способствуют снятию отека и боли в суставах, утренней скованности и других симптомов.
Обычно используются такие препараты, как гонгтенг лей, тотальные гликозиды белого пиона, цинфенгтенг и др.
Меры предосторожности: побочные реакции включают подавление гонадной функции, подавление костного мозга, поражение печени и т.д.. При приеме препарата необходим тщательный контроль.
Хондропротекторные средства
К пероральным препаратам относятся сульфат или гидрохлорид аминоглюкозы, бисакодил рианин и др. Гиалуронат натрия также может вводиться в полость сустава.
Он способен смазывать суставы и защищать суставной хрящ, что в свою очередь может частично снимать боль. Кроме того, этот препарат замедляет прогрессирование остеоартроза.
Хирургия
Если состояние не удается контролировать после регулярного лечения, то для исправления деформации и улучшения качества жизни может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
Синовэктомия
Применяется при ревматоидном артрите.
Показаниями к операции являются: большое количество экссудата в суставах, неэффективность нехирургического лечения в течение 3 месяцев, деструкция костей и ограничение подвижности суставов.
Операция позволяет уменьшить экссудацию суставной жидкости, защитить хрящ и субхондральную костную ткань, а также улучшить функцию сустава.
Ортопедическая хирургия позвоночника
Применяется при анкилозирующем спондилоартрите с выраженной инвалидизирующей деформацией.
Операция сопряжена с риском повреждения спинного мозга, нервных корешков, крупных кровеносных сосудов и т.д. Поэтому выбирать ее следует осторожно, по рекомендации врача.
Остеотомия
Показания: при остеоартрозе в сочетании с внутренней и внешней деформацией суставов. Применяется для максимального сохранения сустава.
Методы: проксимальная остеотомия большеберцовой кости, проксимальная остеотомия малоберцовой кости, дистальная остеотомия бедренной кости и т.д.
Подходит для пациентов молодого и среднего возраста с высоким уровнем активности и хорошей подвижностью суставов.
Артродез
Подходит для лечения болей при артрите, не поддающихся консервативному лечению, например при инфекции сустава.
Для пациентов, занимающихся ручным трудом и имеющих тяжелые повреждения суставов, для сохранения стабильности конечности целесообразно применение артродеза.
Артропластика
Применяется при анкилозирующем спондилите, ревматоидном артрите, остеоартрозе и т.д.
Пациенты, у которых заболевание серьезно влияет на повседневную жизнь и неэффективно нехирургическое лечение, могут рассмотреть возможность проведения данной операции. Раннее хирургическое вмешательство позволяет улучшить функцию сустава и повысить качество жизни пациентов.
Данная процедура не подходит для пациентов с инфекционными заболеваниями коленного сустава и неврологическими заболеваниями.
Артроцентез
Показания: больные подагрическим артритом, у которых общая терапия и медикаментозное лечение неэффективны, вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению.
Артроскопическое удаление подагрических камней имеет такие преимущества, как небольшая рана, короткое время, низкий уровень инфицирования и малое количество осложнений.
Биологическая терапия
Лекарственное воздействие: Препараты способны подавлять разрушение костной ткани, обладают значительной эффективностью в отношении как центральной оси, так и периферических симптомов и подходят для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит.
Основные препараты: фактор некроза опухоли-альфа, инфликсимаб, адалимумаб и др.
Меры предосторожности: во время приема препарата необходимо регулярно перепроверять анализы крови, мочи, функции печени, почек и т.д. Если комбинация препаратов достигает нормы, дозировка может быть постепенно снижена, при этом процесс снижения дозировки должен тщательно контролироваться для предотвращения рецидивов.
Реабилитация
Включает в себя физиотерапию, реабилитацию и другие виды лечения.
Физиотерапия
Позволяет уменьшить воспаление и боль, снять мышечный спазм и улучшить кровообращение.
В основном включает: терапию постоянным током и введение лекарственных ионов, низкочастотную импульсную электротерапию, среднечастотную токовую терапию, высокочастотную электротерапию, терапию магнитным полем, ультразвуковую терапию, акупунктуру, светотерапию (например, инфракрасные лучи, ультрафиолетовые лучи), лечение холодом.
Функциональные упражнения
Упражнения для увеличения подвижности суставов. Выполняйте 2-3 повторения в день для каждого пораженного сустава.
Увеличение силы мышц, расположенных вблизи суставов, например, подъем прямых ног, упражнения на прокачку голеностопа, статические приседания.
Прогноз
Вылечить
Инфекционные факторы
Инфекционные заболевания, такие как септический артрит, обычно излечимы при своевременном лечении.
Несвоевременное лечение или нестандартная методика лечения могут привести к длительному воспалению суставов и формированию хронического воспаления. Возникают хронические боли и скопление жидкости, что отрицательно сказывается на качестве жизни.
Другие факторы
Артриты, вызванные дегенеративными и аутоиммунными заболеваниями, обычно трудно поддаются лечению. Агрессивное лечение может облегчить симптомы, не влияя на повседневную работу и жизнь, замедлить прогрессирование артропатии и улучшить качество жизни.
К сопутствующим заболеваниям относятся остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и подагрический артрит.
При отсутствии агрессивного лечения может возникнуть риск тератогенности. При аутоиммунных заболеваниях возможно повреждение других органов (например, сердца, легких, мозга, почек, глаз и т.д.), что еще больше ухудшает здоровье и повседневную жизнь.
При сочетании подагрического артрита с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и другими заболеваниями почек возможно развитие почечной недостаточности, которая может представлять угрозу для жизни.
Прогностические факторы
Сроки лечения: раннее лечение имеет лучший прогноз. Ранняя диагностика, консервативное лечение позволяют уменьшить обострение заболевания на поздней стадии и влияние деформации сустава на жизнь.
Самостоятельно существующие заболевания: при наличии уже имеющихся деформаций суставов может потребоваться хирургическое лечение.
Физическое состояние: если пациент страдает хроническими заболеваниями, то восстановление будет происходить медленнее.
Медицинское состояние: Оно связано с уровнем местных врачей и условиями хирургического вмешательства.
Социально-семейные факторы: Пациенты с хорошим материальным положением и легкой профессией будут благоприятствовать выздоровлению.
Опасности
Различные причины артрита имеют разную опасность.
Остеоартрит: при отсутствии эффективного лечения может произойти сильное разрушение суставов, ограничение их подвижности и, наконец, деформация суставов, что серьезно повлияет на повседневную жизнь.
Ревматоидный артрит: у большинства пациентов с ревматоидным артритом заболевание протекает длительно, с высоким процентом инвалидизации в первые 2-3 года. При отсутствии раннего лечения разрушение суставов достигает 70% в течение 3 лет.
Анкилозирующий спондилит: при длительном течении заболевания существует риск тератогенности.
Подагрический артрит: при отсутствии своевременного контроля может привести к болям и деформации суставов, нарушая нормальную трудовую деятельность.
Daily
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Выбирайте продукты, богатые белком и витаминами, такие как нежирное мясо, молоко, бобовые, свежие овощи и фрукты.
Сократите потребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара, таких как напитки, конфеты и закуски. Употреблять меньше продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как субпродукты животных, крабовая икра, икра креветок, икра рыб и т.д. Мясо животных следует употреблять со снятой кожей.
Потребление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и витамина D, таких как глубоководная рыба, орехи, цветная капуста и т.д., может быть умеренно увеличено, но не должно быть чрезмерным.
Сократите потребление рафинированных углеводов (например, белой муки, белого риса, сахарозы и т.д.) и соответственно увеличьте потребление цельного зерна.
При длительном приеме глюкокортикостероидов рекомендуется одновременное употребление продуктов, богатых кальцием, таких как молоко (300 мл в день), тофу, кожа креветок и т.д., но следует избегать одновременного приема темно-зеленых овощей. Получайте много солнечного света и принимайте добавки витамина D под наблюдением врача.
Больным подагрой запрещается употреблять алкоголь и есть меньше мяса, морепродуктов и субпродуктов животного происхождения; пить больше воды; ежедневно употреблять достаточное количество свежих овощей, которое должно достигать 500 г (около 5 больших чашек); есть больше фруктов, богатых калием и витамином С, таких как бананы, вишня и клубника.
Избегайте острой и возбуждающей пищи, такой как алкоголь, крепкий чай, кофе, сырой чеснок, имбирь, чили и карри.
Управление физическими нагрузками
Во время острой активной фазы артрита (когда возникают сильные боли) необходимо обеспечить полноценный отдых и торможение частей сустава. После того как симптомы будут в основном контролироваться, можно приступать к ранним функциональным упражнениям.
Под руководством врача тренируйте гибкость и координацию суставов, а также усиленно тренируйте повседневную жизнедеятельность (например, удерживание палочек для удержания предметов), чтобы повысить мастерство и сноровку.
Можно выполнять такие упражнения, как ощупывание, растягивание, удары ногами и другие упражнения на растяжку всего тела, а также аэробные упражнения, такие как езда на велосипеде, велотренажере, плавание и прогулки на короткие дистанции. Частота выполнения упражнений не должна быть слишком большой, например плавание и езда на велосипеде, как правило, подходят для 2-3 раз в неделю.