В приемном покое урологического отделения высокий крепкий мужчина, сжимающий в руках свою медицинскую карту и хмурящийся, завис перед столом сортировки с невыразительным взглядом смущения и нерешительности. Медсестра встретила его с улыбкой и попросила у пациента совета. Лицо джентльмена внезапно покраснело, и он заикаясь произнес: «Боль в мошонке ……». Медсестра организовала встречу джентльмена с врачом и объяснила ему его ситуацию. В течение нескольких лет он чувствовал боль в мошонке, но не обращал на это внимания. Позже он заметил увеличение припухлости в мошонке, которая становилась более выраженной, когда он вставал и двигался. После проведения ряда анализов врач поставил диагноз варикоцеле — воспаление семенной вены. Когда перед ним поставили этот термин, он был еще больше озадачен. Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, встречающееся примерно у 10-15% мужского населения, в основном у молодых людей. Многие пациенты недостаточно осведомлены об этом заболевании, и лечение не является своевременным, что приводит к серьезным последствиям. В этом выпуске мы пригласили доктора Цзян Хуалуна из отделения урологии ответить на наши вопросы о варикоцеле! Репортер: Здравствуйте, доктор Цзян! Мы знаем, что некоторые подростки страдают от варикоцеле, но что это такое? Доктор Цзян Хуалун: Варикоцеле — это варикозное расширение вен в семенном канатике, которое представляет собой аномальное удлинение, расширение и извитость трапециевидного сплетения семенного канатика вследствие рефлюкса и застоя крови в венах семенного канатика. В тяжелых случаях они могут скапливаться в мошонке в виде массы, вызывая отек мошонки и дискомфорт. Репортер: Как варикозное расширение вен в семенном канатике может привести к этому? Доктор Цзян Хуалун: Основная причина заключается в том, что вены в семенном канатике длинные, поэтому если клапаны недоразвиты, повреждены или неполноценны, а гладкие мышцы или эластичные волокна в стенках вен слабые, внутреннее давление повышается и кровоток затрудняется, что облегчает возникновение варикозного расширения вен. Репортер: Если у вас варикоцеле, как его лечить? Доктор Цзян Хуалун: Варикоцеле может вызвать постоянное и необратимое повреждение яичек, при этом с обеих сторон яичек имеются ответвления трафика. Варикоцеле плохо поддается медикаментозному лечению и обычно требует хирургического вмешательства. По последним данным, чтобы предотвратить необратимое повреждение яичек, варикоцеле следует оперировать сразу же после его обнаружения. При наличии таких симптомов, как отек мошонки и скрытая боль, при варикоцеле и аномальной сперме или бесплодии, а также при варикоцеле в сочетании с простатитом и везикулитом необходимо оперативное вмешательство. В целом варикоцеле влияет на сперматогенную функцию сперматогенного эпителия яичка, вызывая бесплодие. Влияние на интерстиций яичка менее серьезное, но существует также возможность влияния на выработку андрогенов, что сказывается на половой функции. Поэтому пациентам с четким диагнозом варикоцеле следует своевременно проводить хирургическое лечение. В прошлом считалось, что у некоторых пациентов варикозное расширение вен легкой степени может пройти самостоятельно после наступления половой зрелости, поэтому варикозное расширение вен легкой степени, протекающее бессимптомно и не влияющее на фертильность, можно было лечить без лечения. По мере развития исследований субклинического варикоцеле считается, что субклиническое варикоцеле также может влиять на функцию яичек, поэтому пациентов со всеми типами варикоцеле следует активно лечить. Некоторые даже выступают за то, чтобы подростки с варикоцеле были прооперированы как можно скорее, чтобы избежать влияния на их будущую фертильность. Репортер: Почему варикоцеле вызывает бесплодие? Доктор Цзян Хуалун: Варикоцеле может стать причиной бесплодия из-за следующих факторов: 1. Застой крови в семенной вене повышает местную температуру яичек и приводит к дегенерации сперматогенных канальцев, что влияет на появление сперматозоидов; 2. Стероиды, катехоламины и 5-гидрокситриптамин поступают в яички. Стероиды могут подавлять сперматогенез, катехоламины могут вызвать хроническую токсичность в яичках, а 5-гидрокситриптамин может вызвать вазоконстрикцию, что приводит к преждевременной гибели сперматозоидов; 4. Варикоцеле с левой стороны может повлиять на функцию правого яичка, так как в венах между яичками с обеих сторон имеется большое количество транспортных ветвей, и токсины в крови левого семенного канатика могут повлиять на сперматогенез в правом яичке. В клинической практике исследование спермы у пациентов с варикоцеле должно проводиться регулярно. Результаты показывают, что у большинства пациентов снижено количество сперматозоидов, снижена подвижность сперматозоидов, увеличено количество незрелых и акромегалических сперматозоидов, а в тяжелых случаях сперматозоиды отсутствуют. Репортер: Так какая процедура лучше всего подходит для лечения варикоцеле? Может ли это повториться? Доктор Цзян Хуалун: Лучшей хирургической процедурой является «забрюшинная перевязка сперматической вены». Ключ к хорошему результату — найти сперматическую артерию и перевязать все вены, потому что в сперматическом канатике есть три компонента: сперматическая вена (она может быть одна или несколько), сперматическая артерия и лимфатические сосуды. Наилучшим результатом хирургического вмешательства является перевязка всех вен с сохранением артерий, что обеспечивает кровоснабжение яичек и возврат крови по наружным семенным венам. Перевязка всех внутренних семенных вен блокирует возврат метаболических отходов, таких как катехоламины и 5-гидрокситриптофан, из почечных вен и восстанавливает нормальное кровоснабжение яичек и придатка, тем самым максимально повышая функцию яичек. Что касается рецидива, то внутренняя семенная вена представляет собой сплетение вен в мошонке, которое сходится в 1-2 ветви в паховом канале и продолжается вверх в забрюшинном пространстве, при этом левая внутренняя вена семенного канатика входит в левую почечную вену под прямым углом. Поэтому теоретически наиболее вероятно, что относительно полная перевязка всех внутренних семенных вен может быть достигнута во время забрюшинной операции. Однако на практике оказывается, что в большинстве случаев во время забрюшинной операции обнаруживается более двух семенных вен, и могут существовать некоторые крошечные вены, которые невозможно определить невооруженным глазом, которые не обнаруживаются во время операции, потому что они окружены лимфатическими сосудами, или которые расположены близко к артериям и их нелегко обнаружить. Поэтому существует вероятность пропустить вену во время операции, а если вена пропущена, существует вероятность рецидива. Говоря простым языком, ключ к рецидиву после операции заключается в том, все ли внутренние семенные вены были перевязаны во время операции. Если имеется остаток внутренней семенной вены, то возможен рецидив. Повторное УЗИ обычно проводится через 6 месяцев после операции, чтобы определить, есть ли рецидив. Репортер: Могут ли пациенты с варикоцеле иметь фертильность после перевязки верхней семенной вены? Врач: Перевязка сперматозоидных вен только устраняет факторы, вызывающие повреждение яичек, после операции кровоток к яичкам нормализуется, и тогда детородная функция будет постепенно улучшаться. Для развития и созревания сперматозоидов требуется около 72 дней, поэтому если процедура эффективна, то обычно через 3 месяца после процедуры сперматозоиды появляются в анализе спермы. Существует множество причин бесплодия, варикоцеле является лишь одним из основных факторов. Механизм, с помощью которого варикоцеле вызывает бесплодие, изучен недостаточно хорошо, но почти 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле, и более чем в половине этих случаев результаты анализа спермы улучшаются после операции. Репортер: Я слышал, что «перевязка» делается в целях контрацепции, но после «перевязки» вы не можете иметь детей, так почему бесплодные пациенты нуждаются в операции «перевязки»? Доктор: «Перевязка», о которой мы здесь говорим, — это «перевязка внутренней семенной вены», то есть перевязка внутренней семенной вены, а не vas deferens. Vas deferens уже отделен от семенного канатика у внутреннего кольца, за брюшиной, и повернут в сторону простаты, поэтому повреждения vas deferens не происходит. Термин «вазэктомия», который многие привыкли слышать в отношении контрацепции, — это «двусторонняя вазэктомия». Это две совершенно разные концепции. Я уверен, что после прочтения интервью у вас появится новое понимание варикоцеле. Но независимо от того, какое это заболевание, важно проконсультироваться с врачом о своем состоянии и своевременно получить разумное лечение, и никогда не избегать лечения. Спасибо, доктор Цзян Хуалун, за ваши любезные ответы! Лучшая хирургическая процедура при варикоцеле — «высокоуровневая перевязка забрюшинных семенных вен с сохранением яичковой артерии».