По мере ускорения темпа жизни и увеличения жизненного давления все больше людей испытывают головокружение и вертиго, от детей нескольких лет до пожилых людей в возрасте восьмидесяти и девяноста лет. Идея о том, что сдавливание сосудистых нервов при шейном спондилезе вызывает головокружение, настолько глубоко укоренилась, что даже если у человека высокое кровяное давление или диабет, он все равно будет думать, что шейный спондилез вызывает головокружение, и нет недостатка в медицинских работниках, которые просят сделать снимки шейного отдела позвоночника или даже носят их с собой на консультацию по поводу головокружения. Но действительно ли головокружение вызывается шейным спондилезом? На самом деле, по мере углубления понимания механизмов головокружения и вертиго, исследования выявили множество механизмов возникновения головокружения, вызываемого или усиливающегося при повороте шеи, два наиболее важных из которых — аномальные глубокие сенсорные афференты в шейном отделе и ишемия заднего кровообращения, связанная со сдавливанием позвоночной базилярной артерии. Фактически, подавляющее большинство диагнозов шейного головокружения не имеют надежных критериев, и существует недостаток научного обоснования различных фармакологических или хирургических методов лечения. Исследования показали, что подавляющее большинство диагнозов шейного головокружения в конечном итоге оказываются ошибочными. Поэтому использование понятия «шейное головокружение» для обозначения этих двух различных состояний неуместно и не должно использоваться в дальнейшем. Как врач клиники головокружения, важно просветить себя относительно общепринятых представлений о головокружении. В прошлом многие врачи и пациенты приписывали головокружение «шейному спондилезу», «болезни Меньера» и т.д., но не у всех пациентов был удовлетворительный результат. Согласно последней классификации вестибулярных расстройств, принятой Бараньим обществом, наиболее распространенной формой головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (BPPV), также известное как отолиты. Сегодня мы сосредоточимся на отолитах. Когда речь заходит об отолитах, некоторые люди могут спросить, не слишком ли у них много ушной серы, или даже пощупать свой слуховой проход, чтобы проверить, не забит ли он ушной серой. На самом деле «отолиты» — это свободно плавающие фрагменты отолитов в лимфатической жидкости полукружного канала внутреннего уха, которые в зависимости от своего расположения могут вызывать приступы головокружения. «Это наиболее распространенная форма позиционного головокружения, составляющая около 90% пациентов с позиционным головокружением и около 20%-25% всех обращений в клиники вертиго. У женщин оно встречается примерно в два раза чаще, чем у мужчин, и его распространенность увеличивается с возрастом. «Существуют различные типы отолитов, при этом 85%-90% возникают в заднем полукружном канале, 5%-15% — в горизонтальном полукружном канале и реже — в переднем полукружном канале. «Продолжительность отолитов различна, некоторые из них длятся несколько месяцев или лет, а в тяжелых случаях приводят к длительной потере способности работать и ухаживать за собой». «Хотя продолжительность симптомов головокружения во время приступа отолитов невелика, большинство приступов длятся менее минуты, некоторые пациенты могут испытывать сильную рвоту, потливость и другие симптомы вегетативной дисфункции во время смещения отолитов, поэтому лечение с помощью вправления отолитов является предпочтительным для облегчения симптомов в течение короткого периода времени. Лечение отолитов эффективно, но должно проводиться специалистом в клинике вертиго, если вы делаете это самостоятельно, просматривая видео в интернете, это может быть контрпродуктивно и усугубить ваши симптомы. Также следует лечиться медикаментами, а если это не помогает, можно рассмотреть вопрос о проведении отоларингологической операции. В случае гемимелии (трубчатые кальцификаты) вправить отолиты относительно легко, но бывают случаи рецидива и многократного вправления; в случае кальцификатов яремной крышки вправить отолиты сложнее, и они склонны к рецидивам. В зависимости от типа отолита, для вправления отолита может быть использована соответствующая техника. После вправления отолита остаточные симптомы, такие как головокружение и вертиго, могут влиять на повседневную жизнь пациента, а в тяжелых случаях могут вызывать тревогу и депрессию, что должно сопровождаться медикаментозным лечением и активной вестибулярной реабилитацией. Существует множество заболеваний, вызывающих головокружение, таких как центральное позиционное головокружение и другие позиционные головокружения, ишемия заднего кровообращения, опухоль четвертого желудочка, рассеянный склероз, опухоль ствола мозга, шейное головокружение, черепно-мозговое травматическое головокружение, фобическое позиционное головокружение и т.д., в лечении которых участвуют неврология, отоларингология, гериатрия, офтальмология и психиатрия. Не следует списывать головокружение на отолиты, считая панацеей вправление отолитов, а также ошибочно диагностировать его как любое другое заболевание и лечить только медикаментами. Пациенты с головокружением должны быть выявлены специалистом, чтобы избежать ошибочного диагноза. Важно собрать подробный анамнез и провести МРТ головы и шейного отдела позвоночника, транскраниальное ультразвуковое мультиспектральное исследование (ТКД), КТ височной кости и т.д. Пациенты с шумом в ушах, заложенностью ушей и снижением слуха должны быть осмотрены ЛОРом.