По мере ускорения темпа жизни появляется все больше и больше малоподвижных групп населения, таких как длительно работающие за письменным столом и водители. После работы или длительного сидения некоторые люди часто испытывают боль в пояснице, а чаще — боль в пояснице и в области бедра с одной или обеих сторон ноги, онемение или даже атрофия мышц ног или стоп, слабость при ходьбе и похолодание кожи голеней и пальцев. Это состояние может быть связано с проблемами в поясничном отделе позвоночника и межпозвоночных дисках, и для постановки точного диагноза требуется визуализация поясничного отдела позвоночника. I. Анатомия и функции позвоночника и межпозвоночных дисков Позвоночник — это центральный скелет тела, расположенный в шейном, грудном и поясничном отделах спины и являющийся опорой для тела. Позвонки соединены между собой межпозвоночными дисками, связками между позвонками и мелкими суставами, образуя позвоночник. Сверху вниз позвоночник разделен на пять сегментов — шейный, грудной, поясничный, крестцовый и хвостовой — всего 26 позвонков. Внутри позвоночника имеется продольно соединенный канал, называемый спинномозговым каналом, в котором находится спинной мозг. Межпозвоночный диск — это «пружинная подушка» между двумя позвонками позвоночника, представляющая собой уплотненное тело, состоящее из хрящевых пластин, фиброзных колец и пульпозного ядра. Межпозвоночный диск соединяет два тела позвонков, расположенных выше и ниже диска; поддерживает высоту позвоночника; поддерживает физиологический изгиб позвоночника; поддерживает размер межпозвоночного отверстия, чтобы нервные корешки имели достаточно места для прохождения; и действует как подушка для передачи силы благодаря эластичной структуре и «водяному мешку» пульпозного ядра. В нормальных условиях диск сдавливается весом и движением позвоночника во всех направлениях, что приводит к экструзии и износу, а дегенерация диска — это необратимый естественный процесс, который происходит с возрастом. Плохая осанка и положение, такие как длительное нахождение головы вниз, длительное сидение, длительное стояние, наклоны, плохое положение лежа, чрезмерная нагрузка на вес и травмы — все это может ускорить дегенерацию дисков. В организме человека имеется 23 межпозвоночных диска. Диски в поясничном отделе самые толстые — около 9 мм. То, что часто называют грыжей диска, на самом деле относится к грыже диска в поясничном отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков шейного и грудного отделов также могут быть грыжами, и грыжи шейных и грудных дисков обычно проявляются болью в шее, плечах и руках, головокружением, онемением пальцев, изжогой, сдавливанием грудной клетки и другими неприятными ощущениями, а в тяжелых случаях сдавливание спинного мозга может вызвать неустойчивость при ходьбе и другие симптомы. Патогенез и клинические проявления грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела в основном связаны с разрывом пульпозного ядра межпозвоночного диска на основе дегенерации под воздействием внешних факторов, таких как травма, нагрузка и ношение тяжестей, при этом пульпозное ядро выступает наружу из разрыва, а выступающее пульпозное ядро стимулирует или сдавливает нервные корешки и хвостатый равнобедренный нерв, что проявляется в виде ряда клинических симптомов, таких как боль в пояснице и ногах, онемение и слабость нижних конечностей. 95% грыж межпозвоночных дисков возникают в L4/5. Грыжи дисков в L4/5 и L5/S1 связаны с большей нагрузкой на диски в этих двух областях, и грыжи дисков в L4/5 и L5/S1 вызывают типичный ишиас — иррадиирующую боль из нижней части спины в ягодицы, заднюю часть бедер, латеральные икры и в стопы. Боль усиливается при активной деятельности, наклонах, длительном сидении, длительном стоянии, кашле, чихании и других повышениях давления в брюшной полости, в основном односторонних, но бывают и двусторонние. В острых приступах боль невыносима, а в более тяжелых случаях могут возникать такие симптомы, как притупление чувствительности, онемение и опущение стопы. В-третьих, принципы лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела и выбор методов По степени выпячивания грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела делятся на: выбухающий тип, выпячивающийся тип, пролабирующий тип. Размер, расположение и степень грыжи отличаются друг от друга по клиническим показателям, и выбор метода лечения также отличается. Обычно принят принцип лечения «простое, не сложное, консервативное, не минимально инвазивное, минимально инвазивное, не хирургическое». Слабую боль можно лечить консервативно, включая постельный режим, медикаменты, вытяжение, физиотерапию и так далее. Те, кто молод, у кого первый приступ или короткое течение болезни, и чьи симптомы могут быть облегчены самостоятельно после отдыха, могут лечиться консервативно. Минимально инвазивные интервенционные процедуры доступны для тех, кто плохо поддается консервативному лечению или испытывает значительную нестерпимую боль. Большая центральная грыжа поясничного диска с острым повреждением хвостового отдела или костным спинальным стенозом может лечиться традиционными хирургическими методами, включая удаление и декомпрессию пульпозного ядра через открытое отверстие, удаление и декомпрессию пульпозного ядра методом половинной/полной ламинэктомии и т.д. Минимально инвазивные методы — это новая технология, разработанная в последние годы. Они подразумевают физическое, механическое или химическое воздействие на больную ткань диска путем точного введения специально разработанной пункционной иглы в/вокруг него под местной анестезией и под визуальным контролем. К ним относятся методы внутридискальной декомпрессии, такие как аспирация диска, спинотомия, плазменная, лазерная, озоновая, радиочастотная, коллагеназная и фораминотомия/заднее микроскопическое удаление грыжи диска. Фораминоскопические методы в настоящее время признаны наименее инвазивным и наиболее эффективным методом лечения грыж межпозвонковых дисков. Грыжа пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая кость могут быть четко визуализированы под прямым эндоскопическим зрением, с использованием различных типов щипцов для удаления грыжевой ткани, микроскопического удаления костной ткани и радиочастотных электродов для восстановления разрушенного фиброзного кольца. Местная анестезия, ведение изображения и визуализация позволяют провести окончательную декомпрессию. При отверстии 6-7 мм можно достичь тех же результатов, что и при традиционной хирургии. 4. Определение распространенных заболеваний, вызывающих боль в пояснице и ногах: 1. Какова связь между поясничной деформацией и грыжей поясничного диска? Между грыжей поясничного диска и растяжением поясничных мышц есть некоторое сходство в плане симптомов: например, они оба вызывают боль, болезненность и слабость в пояснице, но это два совершенно разных заболевания. Поясничное растяжение — это хроническое травматическое воспаление поясничных мышц и мест их прикрепления фасции или надкостницы, в основном из-за хронического растяжения мягких тканей поясничной области, вызванного длительной неправильной жизненной и рабочей позой или длительной перегрузкой поясничной области, что приводит к рецидивирующей боли в пояснице, обычно без иррадиации боли в нижние конечности. 2. Какова связь между дискогенной болью в пояснице и грыжей поясничного диска? Разница между ними заключается в том, что в первом случае боль ограничена поясничной областью и нижними конечностями, но не иррадиирует в колени, тогда как во втором случае боль проявляется как поясничная с иррадиирующей болью в нижние конечности, распределенной по нейропилю. 3. Какова взаимосвязь между грыжей поясничного диска и стенозом поясничного позвоночного канала? Грыжа поясничного диска и стеноз поясничного отдела позвоночного канала имеют много общих клинических проявлений и часто сочетаются. Оба заболевания являются распространенными и вызывают боль в пояснице или боль в пояснице и ногах. Грыжа диска может привести к сужению поясничного позвоночного канала, но помимо грыжи диска, стеноз поясничного отдела позвоночника может сопровождаться костными шпорами, гипертрофией суставной капсулы и связки flavum, гиперплазией суставных отростков, что в конечном итоге приводит к уменьшению объема поясничного позвоночного канала, в котором расположены хвостовой отдел и нервные корешки, сдавлению нервов и появлению симптомов. Для дифференциальной диагностики могут быть проведены КТ и МРТ. 4. Возможна ли грыжа поясничного диска без боли в спине, а только в ногах? Пациенты с грыжей поясничного диска обычно испытывают боль в спине, за которой следует боль в ногах. Однако у некоторых пациентов разрыв наружного фиброзного кольца и выпячивание или отслоение пульпозного ядра приводят к сдавливанию односторонних нервных корешков, в то время как давление на дуральный мешок не очевидно, поэтому возникает только боль в ногах без боли в пояснице. В-пятых, ежедневный уход за здоровьем и профилактика поясничного отдела позвоночника: 1, выбор кровати: традиционный коричневый бинт и другие мягкие кровати, люди лежат на нем из-за роли веса, тело будет показывать центральный низкий, четыре угла высокого состояния, мышцы талии продолжают находиться в состоянии спазма, так что межпозвоночные диски не могут получить достаточный отдых и расслабление, очень вредно для талии. Многие люди спят на такой кровати, на следующее утро после пробуждения чувствуют боль в спине и слабость, в долгосрочной перспективе очень легко вызвать напряжение мышц поясницы, может также вызвать грыжу поясничного диска. При отдыхе на жесткой кровати голова, плечи, спина и бедра становятся основной точкой приложения нагрузки, что способствует сохранению физиологической кривизны позвоночника и значительно снижает нагрузку на межпозвоночные диски, а также позволяет связкам позвоночника, капсуле синовиальных суставов и скелетным мышцам вокруг позвоночника полностью расслабиться и отдохнуть. 2, позы сна: удвоить нижние конечности в слегка согнутом положении лежа на боку, если вам нравится положение лежа, но также в двух коленях под подушкой, держите нижние конечности слегка согнутыми. Такой сон позволяет расслабить мышцы поясницы, что способствует поддержанию физиологической кривизны позвоночника, также уменьшается давление на межпозвоночные диски, в то же время связки позвоночника, суставная капсула синовиальных суставов полностью расслабляются и отдыхают. 3, в качестве фиксированной позы в жизни не более 30 минут, избегайте длительного сидения, длительного стояния; поднимая тяжелые предметы, следует поддерживать правильное положение талии и коленей. 4, обратите внимание на функциональное упражнение поясничных мышц спины: метод упражнения «малая ласточка»: лежа в кровати, подойти к подушке, руки за спиной, силой грудной клетки поднять голову, так что голова и грудь покидают кровать, в то время как колени выпрямляются, два бедра силой назад также покидают кровать, в течение 3 до 5 секунд, а затем расслабление мышц отдых 3 до 5 секунд для цикла. Метод упражнения «Пятиточечная поддержка»: лягте на спину в кровати, пододвиньте подушку и согните колени, оба локтя и спина упираются в кровать, живот и бедра подняты, опирайтесь на плечи, оба локтя и стопы, которые являются пятью точками для поддержки веса всего тела, в течение 3-5 секунд, затем расслабьте мышцы поясницы, опустите бедра, чтобы отдохнуть 3-5 секунд для цикла. Иллюстрация того, как упражнять поясничные мышцы спины Выбор метода, частоты и интенсивности упражнений: Выберите метод, который подходит вам для упражнений в соответствии с вашей реальной ситуацией. Количество повторений и интенсивность должны варьироваться от человека к человеку, можно выполнять более десяти раз в день от 3 до 5 групп. Если на следующий день после тренировки вы чувствуете болезненность, дискомфорт и скованность в пояснице, следует уменьшить интенсивность и частоту упражнений или прекратить занятия, чтобы избежать усугубления симптомов; не прилагайте слишком больших усилий при выполнении упражнений; при остром приступе боли в пояснице следует отдохнуть и вовремя прекратить занятия, иначе первоначальные симптомы могут усугубиться.