I. Эпидемиология
1. на долю рака щитовидной железы приходится 0,2-1% злокачественных опухолей у человека.
2. На рак щитовидной железы приходится 3,06% злокачественных опухолей головы и шеи.
Заболеваемость раком щитовидной железы является самой быстрорастущей солидной злокачественной опухолью за последние 20 лет, с ежегодным темпом роста около 6,2%.
4. Женщины превосходят мужчин, как правило, 2:4:1.
Возраст начала заболевания обычно составляет 21-40 лет, причем большинство составляют люди среднего возраста — около 40 лет. По последним данным, рак щитовидной железы занимает 5-е место среди злокачественных опухолей у женщин.
Диагноз
1. Клинические проявления: Когда опухоль маленькая, у большинства из них нет клинических симптомов.
Переднее шейное образование: местное давление
Симптомы инвазии в окружающие структуры: охриплость, затрудненное дыхание, затрудненное глотание и т.д.
2. Дополнительные тесты
Лабораторные исследования: на данный момент нет специфического гематологического диагностического показателя
Тесты визуализации: УЗИ, тонкоигольная/грубоигольная аспирационная биопсия, КТ/МРТ, ядерное сканирование и т.д. УЗИ — самый популярный, чувствительный и лучший тест.
Патологическая классификация рака щитовидной железы
1. дифференцированный рак щитовидной железы: включая папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы
Папиллярная карцинома щитовидной железы: 70%-80% случаев;
Фолликулярный рак щитовидной железы: 5%-20%;
2. Медуллярная карцинома щитовидной железы: 5-10%;
3. недифференцированная карцинома: около 5%.
IV. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы
Трилогия лечения: «операция + радиоактивный йод-131 + препараты тироксина».
Прогноз хороший, качество жизни высокое, 10-летняя выживаемость достигает 90%.
В. Ситуация с лечением йодом-131 дифференцированного рака щитовидной железы
1. известное наличие отдаленных метастазов в легкие, кости и другие органы;
2. интраоперационная визуализация прорыва опухоли через оболочку щитовидной железы и инвазии в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, гортанный нерв, превертебральную фасцию или окружение сонной артерии и сосудов средостения (независимо от размера опухоли);
3. первичная опухоль более 4 см в диаметре;
4. если опухоль не прорвала оболочку щитовидной железы и составляет 1-4 см в диаметре, существует доказанный риск метастазирования в лимфатические узлы или другой промежуточный или высокий риск рецидива и смерти. К ним относятся: хирургическая патология, свидетельствующая о микроскопической инвазии опухоли в мягкие ткани, окружающие щитовидную железу, высокоинвазивные гистологические проявления (например, гиперклеточная, столбчатоклеточная, инсулярно-клеточная, диффузный склероз, гипофракционированная карцинома, фолликулярная карцинома, эозинофильная карцинома и т.д.) или инвазия сосудов, неполная резекция опухоли, гипотиреоглобулинемия (ТГ).
VI. Токсические эффекты терапии йодом-131
Высокая безопасность. Основными ранними и поздними реакциями являются повреждение слюнных желез, непроходимость носослезного канала и повторные опухоли (долгосрочное наблюдение подтверждает отсутствие повышенного риска повторных опухолей). У небольшого числа пациенток может наблюдаться менопауза или уменьшение менструального потока в течение 4-10 месяцев без длительного бесплодия, и беременность все еще рекомендуется после 1 года лечения йодом-131. У пациентов мужского пола после одного сеанса лечения йодом-131 не возникает стойкого бесплодия, им рекомендуется отложить деторождение на 6 месяцев — 1 год.