Что такое рак щитовидной железы?
Карцинома щитовидной железы, наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы, представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из эпителиальных клеток щитовидной железы.
Каковы клинические проявления рака щитовидной железы?
Поскольку рак щитовидной железы имеет множество различных патологических типов и биологических характеристик, его клинические проявления также различаются. Она может сосуществовать с множественными узлами щитовидной железы, большинство из которых бессимптомны, но иногда в передней области шеи обнаруживается узел или шишка. В некоторых случаях образование присутствует в течение многих лет и только недавно стало быстро расти или метастазировать. Местные признаки также различны: от асимметричных узлов или образований в щитовидной железе до образований внутри железы, которые перемещаются вверх и вниз при глотании. Шишка может двигаться вверх и вниз при глотании. Она может стать неподвижной, когда происходит инвазия окружающих тканей или дыхательных путей.
Каковы различные типы рака щитовидной железы?
Большинство из них — дифференцированный рак щитовидной железы, включая папиллярную и фолликулярную аденокарциному. При правильном лечении прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы очень хороший, 10-летняя выживаемость составляет более 90%.
В 2012 году исследование показало, что заболеваемость раком щитовидной железы у женщин подскочила до пятого места среди наиболее распространенных опухолей у женщин. Кроме медуллярной карциномы, большинство раков щитовидной железы происходят из фолликулярных эпителиальных клеток и могут быть классифицированы по патологическому типу на папиллярную карциному (60%), фолликулярную карциному (20%), недифференцированную карциному (15%) и медуллярную карциному (7%). Среди них папиллярная карцинома появляется рано с метастазами в шейные лимфатические узлы, но прогноз лучше; фолликулярная карцинома быстро растет, умеренно злокачественна и легко метастазирует через транспорт крови; недифференцированная карцинома имеет очень плохой прогноз, среднее время выживания составляет 3-6 месяцев.
Какие существуют варианты лечения рака щитовидной железы?
1. хирургическое лечение
(1) Лечение узлов с подозрением на рак щитовидной железы: более разумным вариантом является скрининг и регулярное проведение 131Ⅰ сканирования всех узлов щитовидной железы. Хирургическое исследование применяется для всех узлов, за исключением тех, которые показывают функциональные или воспалительные узлы при сканировании 131Ⅰ. В частности, ранняя операция показана тем, у кого имеются следующие заболевания
(i) Исключается наличие раковых узлов.
(ii) Кистозные узелки размером более 3-5 см в диаметре, или если раковые клетки обнаруживаются при пункции или не исчезают после 2-3 пункций.
(iii) Значительная масса при ультразвуковом исследовании. Что касается выбора хирургической процедуры для солитарных узлов, то из-за высокой частоты рака солитарных узлов, которая может составлять от 5% до 35%, не существует надежного метода для определения этого, и даже при интраоперационном исследовании замороженного участка есть несколько пропущенных случаев, и частота рецидивов высока после простого удаления узла. Он может достигать 16,7%. Поэтому мы регулярно выполняем лобэктомию плюс перешеек при одиночных солидных узлах щитовидной железы, кистозных узлах и кистозных узлах >4 см и не проводим клиренс шеи, если интраоперационно не обнаружено увеличение лимфатических узлов.
(2) Правила ведения пациентов с диагнозом рака щитовидной железы зависят от физического состояния пациента, патологического типа рака и клинической стадии.
(1) Папиллярная карцинома: клинически характеризуется низкой степенью злокачественности, высокой частотой метастазирования в шейные лимфатические узлы и пристрастием к женщинам молодого и среднего возраста, поэтому при хирургическом лечении необходимо учитывать эти факторы. Если рак ограничен одной стороной железы, пораженная сторона железы может быть полностью удалена вместе с перешейком, а противоположная сторона железы может быть удалена одновременно. Однако если рак захватил левую и правую доли, то железа с обеих сторон вместе с перешейком должна быть полностью удалена. Процент излечения через 5 лет после операции может составлять более 80%. Клиническая практика показала, что при папиллярной аденокарциноме без метастазов в шейные лимфатические узлы нет необходимости одновременно удалять пораженные шейные лимфатические узлы. Однако следует подчеркнуть важность послеоперационного наблюдения. Однако к пациентам в отдаленных горных районах или сельской местности, где нет условий для наблюдения, следует относиться по-другому. У пациентов с увеличенными лимфатическими узлами на шее проводится комбинированная радикальная операция по удалению рака щитовидной железы, включая иссечение шейных лимфатических узлов, и этот протокол является последовательным как на национальном, так и на международном уровне.
Фолликулярная аденокарцинома: Хотя это низкосортный злокачественный рак щитовидной железы, его метастатическим путем является в основном метастазирование по кровотоку, а метастазы в лимфатические узлы составляют около 20%. У больных с метастазами в лимфатические узлы шеи не обязательно одновременно имеются метастазы в кровеносные пути, поэтому терапевтическая дебулька шеи все же необходима.
После метастазирования лимфатические узлы шеи могут быстро проникать за пределы оболочки и вовлекать окружающие ткани. Поэтому, независимо от того, можно ли поставить диагноз клинически или нет, пациенту может быть поставлен диагноз «Токио Токио 0», что может повлиять на бесперебойную работу.
Недифференцированная карцинома: Из-за своего короткого течения и быстрого прогрессирования, в большинстве случаев болезнь уже потеряла шанс на радикальное лечение во время первой диагностики, и прогноз плохой, поэтому хирургическое вмешательство нецелесообразно или может быть проведена только биопсия для уточнения диагноза. Однако иногда встречаются небольшие поражения, пригодные для хирургического вмешательства, и следует активно прибегать к радикальной операции.
2. Химиотерапия
Дифференцированный рак щитовидной железы плохо реагирует на химиотерапию и лишь выборочно используется в сочетании с другими методами лечения для пациентов с прогрессирующими местными нерезектабельными или отдаленными метастазами. Адриамицин является наиболее эффективным, с частотой ответа от 30% до 45%, что может продлить жизнь и даже долгосрочное выживание, если рак не уменьшается. Напротив, недифференцированная карцинома более чувствительна к химиотерапии и в основном лечится комбинированной химиотерапией, широко используемыми препаратами, Адриамицин (ADM), Циклофосфамид (CTX), Митомицин (MMC) и Винкристин.
3.Эндокринная терапия
Тироксин может подавлять секрецию TSH, тем самым подавляя пролиферацию ткани щитовидной железы и хорошо дифференцированной карциномы, и оказывает лучший терапевтический эффект на папиллярную и фолликулярную карциному. Таким образом, рутинное назначение подавляющих TSH доз тироксина после операции при вышеупомянутых типах рака щитовидной железы эффективно для предотвращения рецидивов и метастазов рака, но не эффективно при недифференцированном раке. В Китае для поддержания высокого уровня гормона щитовидной железы обычно ежедневно используются таблетки сухого тиреоидного препарата в количестве 80-120 мг.
4.Радиотерапия
Чувствительность различных типов рака щитовидной железы к облучению сильно варьируется и почти пропорциональна степени дифференцировки рака щитовидной железы, чем лучше дифференцировка, тем хуже чувствительность, а чем хуже дифференцировка, тем выше чувствительность. Поэтому основным методом лечения недифференцированной карциномы является лучевая терапия. Рак щитовидной железы обладает определенной способностью поглощать йод.
5.Каков прогноз рака щитовидной железы?
Прогноз рака щитовидной железы относительно благоприятный по сравнению с раком других органов, за исключением недифференцированного рака. На прогноз влияет множество факторов, таких как возраст пациента, пол, тип патологии, степень развития поражения, а также своевременность и адекватность лечения. Прогноз в основном зависит от сочетания этих факторов.