По данным эпидемиологического исследования, в 2013 году в Китае насчитывалось 114 миллионов человек с диабетом и 493 миллиона человек с нарушенной толерантностью к глюкозе. Из этих пациентов 90%, или почти 100 миллионов, являются больными диабетом 2 типа, что намного больше, чем при обычных инфекционных заболеваниях.
Традиционно жирность считается символом богатства и жизни в достатке. С развитием общества не кажется сложным стать «богатым и знаменитым». Но с развитием медицинских исследований мы все знаем, что только здоровье является богатством, а ожирение — это болезнь! Значительная часть людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес, и эндокринологи могут посоветовать им похудеть. Врачи часто используют метафору «маленькая лошадка тянет большую телегу», чтобы описать способность поджелудочной железы выделять инсулин у людей с ожирением, а высокий уровень сахара в крови увеличивает нагрузку на поджелудочную железу; без активного снижения веса поджелудочная железа будет оставаться в состоянии перегрузки, пока у нее не «закончится бензин» и она не начнет полагаться на инъекции инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови. В этот момент потеря веса является результатом патологического состояния.
Может ли хирургия также лечить диабет?
Теперь диабет можно лечить с помощью хирургического вмешательства в дополнение к традиционной диете, регулярным физическим упражнениям и лекарствам.
Многие люди уже не первый раз слышат о «хирургическом лечении диабета 2 типа». Всемирно известная Клиника Кливленда назвала хирургическое лечение диабета одной из «10 лучших медицинских инноваций» в 2013 году, а в 2015 году — одной из «10 лучших медицинских инноваций последнего десятилетия».
Одно исследование показало, что хирургическое вмешательство может привести к полной ремиссии в 70-80% случаев диабета 2 типа, подходящих для операции. Полная ремиссия строго определяется как гликемия < 6,5%, глюкоза крови натощак < 5,6 ммоль/л и глюкоза крови через 2 часа после еды < 7,8 ммоль/л, без необходимости приема глюкозопонижающих препаратов, и которая сохраняется в течение более одного года после операции только с помощью диеты и физических упражнений. Основные процедуры, используемые в настоящее время для лечения диабета, включают 1. рукавная гастрэктомия Путем удаления части желудка уменьшается его объем, что позволяет контролировать потребление пищи пациентом, регулировать микробиоту кишечника, снижать секрецию лептина и уменьшать желание пациента есть. Это в конечном итоге снижает массу тела, уменьшает резистентность к инсулину и позволяет глюкозе в крови прийти в норму. 2. операция желудочного шунтирования Эта операция изменяет структуру желудка, и большинство ученых считают, что ее механизм заключается в контроле приема пищи при уменьшении всасывания в тонком кишечнике, в дополнение к стимулированию секреции таких гормонов, как глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). Последний стимулирует секрецию и регенерацию островков, что делает эту процедуру более эффективной для улучшения состояния при диабете 2 типа. Каковы результаты процедуры? Я хотел бы представить вам одного из моих пациентов, г-на Музи. Предоперационная история болезни: рост 1,72 м, вес 120 кг. 11 лет аномального уровня глюкозы в крови, глюкоза натощак до 20 ммоль/л, контролируется инсулином и лекарствами. История гипертонии в течение 4 лет и периферического атеросклероза в течение 2 лет. На первой встрече его желание улучшить качество своей жизни с помощью операции было чрезвычайно сильным. Более того, все его показатели соответствовали критериям для проведения операции. После октября г-н Музи хорошо поправился, его вес снизился до 84 кг. Его уровень глюкозы в крови натощак и после еды был в пределах нормы без применения лекарств, а кровяное давление пришло в норму. Его прежние диабет и гипертония были в полной ремиссии. Когда я снова увидел его, меня, как хирурга, часто поражала огромная разница между снимками до и после операции, и если бы я не следил за фотографиями, которые он так часто мне присылал, я мог бы ошибочно подумать, что мы с ним не знакомы. Все ли пациенты с диабетом поддаются хирургическому лечению? При таком большом количестве диабетиков и "диабетических резервов" в Китае, и в то же время при таких очевидных результатах хирургического вмешательства, реально ли заставить их всех сделать операцию? Ответ - нет. Существуют строгие показания к проведению процедуры, и она подходит только для диабета 2 типа, вызванного ожирением. Китайские рекомендации по хирургическому лечению ожирения и диабета 2 типа, опубликованные в ноябре 2014 года, содержат строгие требования в отношении возраста пациента, индекса массы тела, функции островков и выбора хирургического подхода. 1. Возраст Пациенты с не полностью развившимся диабетом или старше 65 лет не должны подвергаться хирургическому вмешательству. 2. 2. индекс массы тела (ИМТ) Индекс массы тела, также известный как индекс массы тела, равен весу в килограммах, деленному на рост в метрах в квадрате, и является медицинским показателем, используемым для определения "ожирения", а также важным ориентиром для хирургии диабета. Он основан на оценке этого показателя, и того, что многие люди обычно называют себя "толстыми", недостаточно, чтобы считаться "толстым" в медицинских терминах. Независимо от выбранного типа хирургического вмешательства, вес будет меняться, как и соответствующий индекс массы тела. Если темпы потери слишком быстрые, у пациента могут развиться такие осложнения, как недоедание. 3. функция островков Это связано с тем, что результат этой операции зависит от функции островков у пациента. Если поджелудочная железа совсем не "самообслуживается", то нет смысла в операции. Почему так много требований? Ведь только при строгом соблюдении показаний к операции можно добиться хорошего лечения пациента. В глазах хирурга операция направлена на улучшение и повышение качества жизни, и если оценка прогнозирует, что пациент не достигнет желаемого результата, то такую операцию можно и не делать. Хирургия - лучший и самый безнадежный вариант. Большинство людей считают, что если они могут набрать вес естественным путем, то должны быть способны и сбросить его естественным путем. Это прекрасное желание, но многие исследования показывают, что только около одного процента людей с избыточным весом успешно худеют, контролируют уровень сахара в крови и поддерживают форму собственными усилиями. При диабете 2 типа поджелудочная железа постоянно перегружена, поэтому крайне важно снизить функциональную нагрузку на поджелудочную железу. Хирургия может оказать большую помощь, открыв новый вариант лечения для пациентов с ожирением и диабетом, когда диета и обычные лекарства не помогают. Однако послеоперационный самоконтроль и сотрудничество пациента также являются важными факторами в сохранении результатов операции. Разумный и правильный образ жизни и диета - залог хорошего здоровья на всю жизнь. О похудении и хирургии диабета 1. выберите правильную больницу Смертность при бариатрической и диабетической хирургии составляет около 0,2%, что ниже, чем смертность при хирургическом удалении холецистита, и безопасность этого вида операций может быть гарантирована в хорошо зарекомендовавшей себя больнице с проверенной технологией. 2. рассмотреть возможность минимально инвазивной хирургии Бариатрическая и диабетическая хирургия относится к доброкачественным заболеваниям, и эстетика раны становится еще одним важным требованием и показателем оценки для пациента и хирурга, обеспечивая при этом эффективность и безопасность процедуры. Хотя большая открытая операция может достичь того же терапевтического эффекта, глубокие шрамы, остающиеся на теле, серьезно влияют на психологические и хирургические результаты пациента. Поэтому стремление к эстетичному внешнему виду стало неизбежным требованием к хирургическому вмешательству при таких доброкачественных состояниях. Необходимо проводить минимально инвазивные операции. Минимально инвазивные операции также различаются. Традиционная лапароскопическая операция с пятью отверстиями может оставить шрамы, некоторые пациенты отмечают, что их тело похоже на "сотовые угли". По мере развития технологии уменьшение разреза при проведении процедуры также стало одним из основных признаков прогресса в этом виде хирургии. Наша команда неустанно работает над тем, чтобы сократить традиционный пятидырочный лапароскопический подход до четырех-, трех-, двух- и даже однодырочных процедур. Однопортовая процедура - это выбор входа через пупок, который является естественным рубцом человека и по внешнему виду похож на настоящий "0" рубец. Один пациент однажды в шутку сказал, что хирургический шрам - это как двойное веко на пупке. Из-за широкого спектра хирургических инструментов и сложности выполнения однопортовой минимально инвазивной операции клинические навыки хирурга очень требовательны, и пациенты должны быть осторожны при выборе больницы и хирурга. 3. не пренебрегайте послеоперационной реабилитацией Идеальная операция - это только начало процесса восстановления. В долгие годы после операции научный подход к жизни и диете является ключом к тому, чтобы навсегда избавиться от гипергликемии.