Бурсит, как следует из названия, — это [разворот] пальцев стопы, диагноз, получивший свое название по клиническому симптому, обычно известному как «одинокая стопа» и «большая кость стопы». По мере ускорения процесса урбанизации, улучшения жизни людей и появления всевозможной обуви, количество бурсит растет с каждым днем. За бурситом обращается меньше среднестатистических пациентов, так как это заболевание уже влияет на повседневную жизнь этой группы людей. Пациенты обычно в первую очередь жалуются на боль и трудности при ходьбе. Следующая жалоба заключается в том, что они не могут купить подходящую обувь для своих ног. Вторая: неприглядный внешний вид стопы. Боль обычно сосредоточена на: [Медиальный палец ноги: локализованное покраснение, отек и гипертрофия. Плантарный аспект стопы: под головками 2-й и 3-й плюсневых костей. латеральный мизинец: локализованное покраснение, отек и гипертрофия. Профиль стопы: расширение переднего отдела стопы, [палец на ноге, опирающийся на 2-й палец, или с флексионной деформацией 2-го, 3-го и 4-го пальцев. У некоторых пациентов может быть снижен медиальный продольный свод стопы. Плантарный: образование мозоли под головками 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей. Другие деформации пальцев ног могут сочетаться, например, молоткообразная деформация 2-го, 3-го и 4-го пальцев. Анатомия бурсита описывается так: [Вальгусная деформация пальцев стопы, или с внутренней или внешней ротацией, катание поперек 2-го пальца стопы. Инверсия 1-й плюсневой кости с наружной ротацией (в основном) или внутренней ротацией с поднятием головки плюсневой кости. Вывих семенного плюсневого сустава с контрактурой медиальной капсулы 1-го плюснефалангового сустава. Или с вялостью 1-го плюсневого сустава и снижением медиального продольного свода стопы. Причины боли в стопе: Деформация стопы приводит к биомеханическим изменениям стопы при ходьбе. Ограниченной областью дискомфорта или боли должен быть [медиальный край пальца ноги, затем подошва или латеральный край стопы. При расширенной передней части стопы ширина обуви, которую мы покупаем с полки, является фиксированной, что увеличивает трение между верхней частью стопы и медиальным [пальцем или латеральным мизинцем, и для того, чтобы практически снять это чрезмерное трение, организм сам вырабатывает бурсы для устранения повышенного трения. Процесс развития бурсит на этом не заканчивается. Это чрезмерное давление и трение может вызвать боль. У всех людей есть определенная привычка ходить нормально с большим или меньшим отклонением стопы наружу, что напрямую связано с тазобедренным суставом. Во время фазы движения при нормальной ходьбе передняя часть стопы обычно повернута вперед, чтобы сила передавалась на землю через 1-ю плюсневую кость. По мере постепенного увеличения бурсита инверсия 1-й плюсневой кости увеличивается, а головки плюсневых костей приподнимаются. Поскольку первая плюсневая кость теряет свой первоначальный рычаг, передний отдел стопы пациента не может вращаться в переднем направлении во время фазы проталкивания, и для того, чтобы получить достаточный импульс вперед, увеличивается нагрузка на латеральный край стопы, чтобы компенсировать недостаток проводимости, вызванный инверсией и поднятием первой плюсневой кости. Со временем на латеральном крае стопы образуется гипертрофированная мозоль, которая, в свою очередь, вызывает большую концентрацию нагрузки на подошвенную часть стопы, что приводит к боли. Лечение включает консервативное и хирургическое лечение Легкие случаи можно лечить консервативно, нося обувь с широкой передней частью стопы. Резиновая лента накладывается на бурсит обеих стоп, чтобы разделить их для выполнения упражнений. На ночь можно надевать ортопедический корсет, чтобы удерживать бурсит в нормальном положении. В течение дня между бурситом и 2 пальцами ноги можно вставить силиконовую заглушку. Обычно этот метод малоэффективен и не останавливает прогрессирование деформации бурсита. Хирургическое лечение: Большинство пациентов с бурситом нуждаются в хирургическом лечении. Выбор хирургического вмешательства зависит от степени деформации бурсита, качества и структуры кости. Хирургическое лечение бурситов было разработано более 100 лет назад. В настоящее время существует более 200 различных хирургических процедур. Наиболее часто используемыми являются почти 20 различных типов. Существуют две школы мысли внутри страны и две за рубежом, но они принципиально отличаются по своему действию. Первая делится на две школы мысли: i. Хирургия малых разрезов для лечения бигфута: характеризуется малыми разрезами, быстрым восстановлением и низкой стоимостью. Однако осложнения высоки. Не каждый хирург может это сделать. Те, кто может выполнять операции с малыми разрезами, как правило, имеют большой клинический опыт и известны как мастера в своей группе коллег. В Китае не так много тех, кто может достичь такого уровня. Операции общих хирургов сопровождаются более высокими осложнениями. Во-вторых, европейская и американская школа: традиционная операция разрез ортопедический + внутренняя фиксация, характеризуется стандартной операцией, соответствует биомеханике стопы, ортопедические результаты надежны, внутренняя фиксация надежна. Мало осложнений. После операции вы можете ходить по земле (в специальной обуви с нагрузкой на переднюю часть стопы), рана заживает примерно через 2 недели, а нормально двигаться вы сможете примерно через 1,5 месяца. В этом компетентен специалист по стопе и голеностопному суставу. Последняя также делится на операцию с малыми разрезами и традиционную операцию: зарубежные исследования бурсита более продвинуты, чем в Китае, поэтому разрезы пока только меньше, а сама операция такая же, как и традиционная операция, с внутренней фиксацией. Способ хирургического лечения: Сначала выясняют патологию бурсита: первая плюсневая кость втянута внутрь при внутренней или наружной ротации, головка плюсневой кости приподнята; бурсит отклонен кнаружи при передней ротации. Существуют различные факторы, способствующие развитию этой патологии; врожденные аномалии — дряблость связок. Чрезмерная длина первой последовательности бурсит. Аномалия проксимального основания плюсневой кости — аномалия PASA. Приобретенные вторичные: ношение обуви, травмы, ожоги и т.д. На рентгенограмме пациентов с бурсией можно разделить на три основные категории: 1) нормальный угол между 1/2 плюсневыми костями с бурсией 2) увеличенный угол между 1 и 2 плюсневыми костями с бурсией 3) нормальный угол между 1/2 плюсневыми костями с втягиванием внутрь передних плюсневых костей стопы Большинство пациентов, наблюдаемых в клинической практике, относятся к категориям 2) и 3). Во-первых, существует две причины возникновения бурсита: аномальный угол проксимальной фаланги и длинный первый ряд, который включает в себя как проксимальную фалангу, так и первую плюсневую кость. Бурсит возникает, когда пациент носит неподходящую обувь (остроносые туфли). Конкретная хирургическая процедура: клиновидная остеотомия проксимальной фаланги или укорочение проксимальной фаланги. В случае 2) на этот тип бурсита приходится большинство пациентов. Целью является восстановление угла между 1/2 плюсневыми костями с минимальным нарушением дистального и проксимального суставов (за исключением тяжелых артритов плюснефаланговых суставов и вялости метатарзоклиновидного сустава), так как 1-й плюснефаланговый сустав является шарнирным суставом, и чем больше отклонение бурсита, тем больше пронация соответствующей 1-й плюсневой кости. Пациентов с межплюсневым углом 1/2 <15 градусов и нормальными углами pasa и dmaa можно лечить с помощью остеотомии шейки плюсневой кости, например, остеотомия по Хврону + латеральный релиз мягких тканей и медиальное подтягивание мягких тканей + рассечение аддуктора; если углы pasa и dmaa аномально большие, можно использовать модифицированную остеотомию по Ревердину или плюс остеотомию по Акину. Если у пациента выраженная 2 и 3 метатарзалгия, может быть добавлена остеотомия Weil; если 1-й метатарзокунеформный сустав вялый в сагиттальной плоскости, остеотомия может быть слиянием 1-го метатарзокунеформного сустава. Однако это встречается реже. < li=""> Пациенты с межплюсневым углом >15 градусов и нормальным углом PASA и углом DMAA могут быть пролечены с помощью метатарзального кадра, такого как ludloff, базальная клиновидная остеотомия, базальная дугообразная остеотомия, остеотомия шарфа и т.д. + латеральный релиз мягких тканей и медиальное подтягивание мягких групп + разрез аддуктора; обратите внимание, что при базальной остеотомии угол DMAA становится постепенно больше по мере коррекции межплюсневого угла. У пациентов с аномальным предоперационным углом DMAA следует позаботиться о коррекции этого угла — остеотомия по Ревердину. У таких пациентов с дополнительной тяжелой 2-й и 3-й метатарзалгией может быть добавлена остеотомия Weil; если 1-й метатарзокониформный сустав вялый в сагиттальной плоскости, остеотомия может быть слиянием 1-го метатарзокониформного сустава. Пациенты с нормальным межплюсневым углом 1/2 <10 градусов, но углом бурсы >15 градусов имеют большой угол PASA и могут подвергнуться операции на мягких тканях для коррекции угла PASA. Однако если у пациента имеется чрезмерный угол аддукции переднего отдела стопы, операция может быть расширена, например, для коррекции аддукции 2, 3, 4 и 5 плюсневых костей. Конечно, в настоящее время в зарубежных странах остеотомия по Шарфу используется как основная хирургическая процедура при лечении бурсита с хорошими результатами. Например, у пациентов с межплюсневым углом 1/2 >15 градусов обычно имеется мозоль под головками 2-й и 3-й плюсневых костей, что вызывает боль при ходьбе. Таким пациентам может быть проведена модифицированная остеотомия Weil для поднятия головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Если у пациента с бурситом тяжелый остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, подумайте о том, что облегчение боли после операции не является особенно определенным и что слияние суставов может быть выполнено у пациентов старше 50 лет с немного более высоким уровнем активности; рассмотрите процедуру Келлера у пациентов старше 65 лет с более низким уровнем активности; рассмотрите процедуру Келлера у пожилых пациентов старше 65 лет с низким уровнем активности, но с более высоким требованием к качеству жизни. с помощью операции по замене суставов. Если у пациента с бурсией имеются другие деформации пальцев ног, такие как молоткообразный палец, когтеобразный палец и т.д., то в зависимости от подвижности межфалангового сустава (гибкий, полужесткий, жесткий) может быть рассмотрен вопрос о высвобождении и переносе сухожилий, артропластике и сращении суставов.