Многие родители обнаруживают, что у их ребенка отсутствуют маленькие шарики (яички) с одной стороны мошонки, т.е. обращаются в поликлинику. Что это за состояние? Это крипторхизм, что в просторечии означает отсутствие яичка в мошонке и может существенно влиять на фертильность. Детский хирург, особенно детский уролог, сможет предложить хороший план лечения. Однако в поликлинике мы сталкивались со многими детьми, которым на момент обращения в клинику было уже 7-8 лет, а то и больше. В частности, 30-летний пациент с правой паховой грыжей пришел на лапароскопическую операцию по удалению грыжи и обнаружил, что правое яичко находится в корне бедра, а в левой мошонке яичка нет, и жена после свадьбы развелась с ним из-за невозможности иметь ребенка. При общении с родителями таких детей старшего возраста мы будем избегать того, что слышат дети, чтобы они не винили своих родителей, когда вырастут. В классических профессиональных книгах написано, что яички у детей с крипторхизмом могут опуститься в возрасте до 1 года, и лучшее время для операции по поводу крипторхизма — возраст от 1 до 2 лет. То есть, как я понимаю, оптимальный возраст для операции — 1 год! Многим детям с крипторхизмом, выявленным в неонатальном периоде, поступающим в поликлинику, прямо говорят, что родители должны прийти в поликлинику для наблюдения по достижении 1 года, и что если яичко опустилось — хорошо, замечательно, ребенку повезло; если не опустилось — необходима операция как можно скорее, особенно при высоком крипторхизме в брюшной полости, что требует лапароскопической операции Фаулера-Стефана второго этапа (если первая операция выполнена в возрасте 1 года, а второе яичко возраст операции по поводу нисходящего — 1,5 года, то это замечательно! Но если Вам делают первую операцию в 2 года, то возраст операции по опусканию второго яичка — 2,5 года, что очень некстати! Это сильно влияет на фертильность!). Во-вторых, речь идет о выборе внутрибрюшной хирургии крипторхизма, многие специалисты считают, что использование традиционной операции одноэтапной фиксации спуска, если кровеносные сосуды семенного канатика недостаточно длинные, большая проблема в том, что яичко помещается в наружное кольцо, я думаю, что температура наружного кольца также выше, что не только влияет на активность сперматозоидов, но и для психологического развития самого ребенка не очень хорошо (почему у других детей маленькие шарики находятся в мошонке, а у меня нет в мошонке?) Некоторые другие эксперты считают, что на первом этапе операции яички сначала опускаются в более высокое положение, а затем снова опускаются на втором этапе операции, но, как мы все знаем, на втором этапе операции из-за рубцов, спаек возникает не только интраоперационное кровотечение, но и неясность анатомии, яички склонны к некрозу. Основная причина, по которой внутрибрюшное крипторхидное яичко легко опускается в низкое положение, заключается в недостаточной длине семенных сосудов, поэтому лапароскопическое одноэтапное опускание и фиксация яичка имеет ту же проблему высокого опускания, а одноэтапная F-S — проблему ишемии яичка и высокую степень его атрофии, поэтому лапароскопическая двухэтапная процедура Fowler-Stephen является более целесообразной для лечения внутрибрюшного крипторхидного яичка (после шестимесячного периода компенсации коллатерального кровообращения). Наконец, что касается выбора метода хирургического лечения крипторхизма в паховом канале, то здесь рекомендуется традиционная операция, поскольку лапароскопическая операция требует доступа в брюшную полость, в то время как традиционная оперируется внебрюшинно, что значительно снизит вероятность образования кишечных спаек.