Риски удаления зубов у пациентов с дисфункцией печени, вызванной различными видами заболеваний печени, в основном присутствуют в следующих областях, и уровень риска зависит в основном от степени дисфункции печени. 1. некоторые противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые могут быть использованы до или после удаления зуба, метаболизируются печенью, что увеличивает нагрузку на печень и неблагоприятные лекарственные реакции. 2. пациенты с тяжелыми заболеваниями печени часто страдают нарушениями коагуляционной функции и подвержены повышенному риску кровотечения как во время, так и после удаления зуба. 3. пациенты с заболеваниями печени склонны к гипогликемии из-за нарушения ксенобиогенеза гликогена, толерантности к инсулину и сниженной мобилизации резервного гликогена. 4. существует риск перекрестного инфицирования между пациентами с инфекционными заболеваниями печени, такими как гепатит В, и медицинскими работниками. Профилактика риска удаления зубов у пациентов с заболеваниями печени 1. Тщательно расспросите пациентов о причине, стадии, инфекции и тяжести заболевания печени. 2. сократить количество удалений зубов за один раз, по возможности избегая применения антибактериальных препаратов; если избежать применения антибактериальных и обезболивающих препаратов невозможно, следует уделять особое внимание выбору препаратов и избегать препаратов, которые метаболизируются печенью, таких как нитроимидазольные антибактериальные препараты, например, метронидазол, гликопептидные антибактериальные препараты, например, ванкомицин, и нестероидные противовоспалительные препараты, например, локсопрофен натрия. С осторожностью применяйте Линкомицин и другие антибактериальные препараты линкомицинового ряда у пациентов с печеночной недостаточностью. Кроме того, следует контролировать дозировку препаратов, чтобы избежать увеличения нагрузки на печень и побочных эффектов лекарств. 3. выполните анализ функции печени, обычный анализ крови и анализ на свертываемость, чтобы понять, насколько нарушена функция печени и есть ли у пациента анемия и нарушения свертываемости крови. 4. для пациентов с серьезным нарушением функции печени следует также провести анализ крови на глюкозу. 5. лечение удаления зуба: в зависимости от тяжести нарушения коагуляционной функции пациента следует применять различные методы лечения. если во время операции у пациента появляется бледность, стеснение в груди, одышка и другие системные симптомы, немедленно прекратите операцию по удалению зуба, своевременно дайте пациенту кислород, установите внутривенный доступ, постоянно контролируйте насыщение кислородом, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие жизненно важные показатели пациента, и решите, нужно ли элективно проводить удаление зуба в зависимости от процесса операции и выздоровления пациента. Провести удаление зуба. 6. примите меры для снижения тревоги, но избегайте бензодиазепинов, так как они могут усугубить нарушение функции печени. 7. интраоперационно контролировать артериальное давление в случаях портальной гипертензии; в то же время, поскольку портальная гипертензия часто связана с повышением адреналина, использование местных анестетиков, содержащих адреналин, должно быть сведено к минимуму, чтобы не усугубить симптомы портальной гипертензии. 8. обеспечить проведение операции в четыре руки, т.е. ассистент использует металлический отсасыватель для своевременной аспирации крови изо рта пациента, что позволяет по возможности избежать заглатывания пациентом большого количества крови. Поскольку метаболическая способность азота в крови пациента снижена, проглоченная кровь не может быть детоксифицирована или очищена печенью и попадает в организм через коллатеральное кровообращение и может вызвать дисфункцию центральной нервной системы через гематоэнцефалический барьер.