В современной хирургии щитовидной железы проблема защиты гортанного нерва беспокоит большинство щитовидных хирургов, хотя появление детектора нерва является хорошим решением проблемы защиты гортанного нерва, но из-за высокой цены инструмента и использования дорогостоящих расходных материалов, серьезно ограничивает его использование и продвижение, теперь, согласно личному опыту, традиционный метод поиска гортанного нерва сводится к следующему: 1. Если нижние узлы большие или имеют сильные спайки с окружающими тканями, и если наличие гортанного нерва очень подозрительно, гортанный нерв пациента сначала рассекается после обработки верхнего полюса щитовидной железы методом «декапитации», а затем соответствующий гортанный нерв рассекается вниз. Однако здесь часто присутствует небольшая артерия, которую следует осторожно рассечь и перевязать, а между задним полюсом щитовидной железы и соответствующей гипофарингеальной мышцей находится венозное сплетение. Обычная причина выбора подхода выше — это то, что гортанный нерв имеет более тонкие ветви перед входом в гортань, а венозное сплетение в этой области склонно к кровотечению, поэтому не следует слепо останавливать кровотечение, выбирая этот подход. 2. латеральный подход: если образование в щитовидной железе большое и занимает всю долю щитовидной железы, если в трахеоэзофагусе больше увеличенных лимфатических узлов, если есть большие узлы в верхней части щитовидной железы или если узлы расположены в задней дорсальной мембране верхнего полюса, обычно используется латеральный подход. Сначала обрабатывается средняя щитовидная вена, щитовидная железа приподнимается медиально, щитовидная железа поворачивается вверх в процессе выявления нерва, и нижние артериальные ветви полностью выявляются при пальпации под ними. Возвратный гортанный нерв в большинстве случаев пересекает нижнюю щитовидную артерию, и отмечается место пересечения артерии и возвратного гортанного нерва. Слепая перевязка сосудов в этой области может привести к повреждению возвратного гортанного нерва и послеоперационной охриплости. Кроме того, из-за богатой сосудистой сети вен под щитовидной железой и высокой хрупкости тканей во время операции рассечения легко возникает кровотечение, что может повлиять на обнажение нерва, тогда как на латеральной стороне щитовидной железы сосудистая сеть вен меньше, поэтому кровотечение во время операции рассечения практически отсутствует, что облегчает обнажение. Если щитовидная железа большая и нелегко оттягивается в медиальном направлении, можно сначала отсечь перешеек щитовидной железы и освободить переднее трахеальное пространство, что увеличивает величину оттягивания и облегчает поиск возвратного гортанного нерва. 3. Нижний подход: Если опухоль расположена в верхней части средней, средней и верхней части щитовидной железы с сильными спайками с окружающими тканями, то для обнажения возвратного гортанного нерва следует искать нижний полюс щитовидной железы. Левая сторона расположена близко к трахеоэзофагеальной борозде и фиксирована; правая сторона не фиксирована и имеет тенденцию отклоняться наружу, что затрудняет ее поиск и легко повреждается; в то же время нижний полюс щитовидной железы имеет много сопутствующих сосудов и находится близко к венозному сплетению нижнего полюса, что делает его легко кровоточащим во время фактического отделения. При выделении возвратного гортанного нерва в этой области сначала перевязывают и отсекают сосудистые ветви вблизи щитовидной железы и освобождают нижний полюс щитовидной железы до средней и нижней трети железы. Для поиска возвратного гортанного нерва здесь часто используются два признака: паращитовидная железа в нижнем полюсе и узел Цукеркандля; как правило, при нижнем подходе нерв обнаружить сложнее из-за большого количества ткани в трахеоэзофагеальной борозде в нижнем полюсе щитовидной железы.