На пути к ЭКО у некоторых пациентов после трех, а то и более попыток ЭКО так и не наступает «беременность», и в этом случае настроение у пациента очень плохое, ведь начало ЭКО — это последний вариант поиска ребенка….. …На самом деле и врачам неспокойно, поскольку они столкнулись с одной из самых распространенных проблем в области вспомогательных репродуктивных технологий, которая в медицине называется «повторная неудача ЭКО». «Повторные неудачи ЭКО» могут происходить по-разному: отмена циклов лечения из-за плохого ответа яичников; отмена циклов лечения из-за низкого ответа яичников; отмена циклов лечения, в которых нет эмбрионов из-за невозможности оплодотворить извлеченные яйцеклетки; невозможность имплантации эмбрионов после повторных переносов; повторные выкидыши после наступления беременности. В качестве примера рассмотрим повторные неудачи имплантации. Рассмотрим в качестве примера повторные неудачи имплантации. Ранее повторные ЭКО при более чем 3 переносах или 10 и более высокорезультативных эмбрионов, не давших зачатия, считались повторной неудачей имплантации. В последние годы, с совершенствованием технологии культивирования эмбрионов и популярностью культуры бластоцист и переноса одного эмбриона, считается, что диагноз повторной имплантационной неудачи можно поставить, если при суммарном переносе 4-6 высокорейтинговых эмбрионов или 2-3 бластоцист беременность не наступила. Возможные причины повторной имплантации включают: низкий потенциал развития эмбриона, что означает, что семя (эмбрион) с трудом прорастает или растет; сниженная восприимчивость эндометрия или аномальный диалог между эмбрионом и эндометрием, что немногословно, но в просторечии означает, что что-то пошло не так с землей, в которой зарождается жизнь. Все это теоретические проблемы репродуктивной медицины, но на самом деле, почему у этой пациентки не получилось зачать ребенка при повторных переносах эмбрионов? Каковы причины? Врачам действительно крайне сложно определить это объективно, так что же делать? В настоящее время стандарт оценки качества эмбрионов, используемый в лаборатории репродуктивного центра, одинаков, мы все знаем, что существуют эмбрионы 1-го, 2-го и 3-го классов, а некоторые пациенты, хорошо выполнившие домашнее задание, знают также, что существует разница между несколькими клетками, однако эти высококачественные эмбрионы, имеющие высокую «номинальную стоимость» под микроскопом врача-лаборанта, не являются истинным и полным отражением качества эмбриона и его имплантации. Качество эмбриона и его способность к росту. Другими словами: кажущийся нормальным эмбрион не обязательно может быть нормальным, вероятность того, что он аномальный, составляет около 50%, и эта вероятность увеличивается с возрастом, что объясняет, почему процент успешных зачатий у женщин старше 38 лет резко падает, а у женщин старше 45 лет составляет всего около 2%. Что делать? Врачи предлагают: 1. Если рассматривать эмбриональную причину, то пациенткам, которые все еще не могут забеременеть после многократных переносов эмбрионов с высоким баллом, можно рассмотреть возможность проведения культуры бластоцист для дальнейшего скрининга эмбрионов (конечно, преимущества и недостатки культуры бластоцист нельзя описать в одном-двух предложениях, и перед принятием решения необходимо всестороннее общение с врачом-репродуктологом). Для пациенток с повторяющимися плохими морфологическими показателями эмбрионов, а также при попытках микростимуляции или естественных циклов доза препаратов для стимуляции овуляции может быть снижена, что может привести к уменьшению количества яйцеклеток, но может улучшить качество яйцеклеток и эмбрионов. 2. наиболее нормальные эмбрионы отбираются для переноса путем наблюдения за скоростью роста и временными фазами развития эмбрионов, однако для этого необходима микроскопическая система динамического наблюдения, рассчитанная на 24 часа непрерывного наблюдения во время развития эмбрионов. В настоящее время она еще не получила широкого распространения. 3, хромосомные аномалии эмбриона (анеуплоидия хромосом эмбриона) являются одной из причин повторных неудач имплантации эмбриона, для некоторых пациентов преклонного возраста, повторных неудач имплантации, повторных самопроизвольных выкидышей, также может быть рассмотрен вопрос о проведении преимплантационного генетического скрининга для обследования, что является другой темой. Матка незаменима и важна: как для посадки растений нужна плодородная и мягкая почва, так и для процесса имплантации эмбриона требуется подходящая матка и эндометрий. Аномалии матки, такие как полипы матки, подслизистые фибромиомы, спайки в полости матки, эндометрит и другие патологии, могут снизить вероятность имплантации и должны быть устранены врачом до переноса. Но как быть с пациентками, у которых полость матки выглядит нормально, но у которых неоднократно случались неудачи с имплантацией? Врачи иногда проводят одну или несколько процедур выскабливания эндометрия, когда это необходимо (например, при подготовке к переносу замороженных эмбрионов). Такая механическая травма может стимулировать эндометрий к ряду полезных воспалительных и иммунных реакций, к выделению ряда цитокинов, факторов роста, хемокинов и т.д., которые благоприятны для ремоделирования и васкуляризации тканей и могут улучшить и повысить восприимчивость эндометрия и способствовать имплантации эмбриона. Если провести аналогию, то фермерам все равно нужно переворачивать почву для посадки, чтобы земля была мягкой и благоприятной для прорастания и укоренения семян, а врач как бы проводит подготовку перед посевом. Конечно, существует множество других причин, влияющих на неудачу ЭКО, таких как трубные факторы, иммунные факторы, факторы свертывания крови и невидимые психологические факторы, каждый из которых может привести к неудаче, если он проявляется аномально и усиливается, и все они требуют пристального внимания врача и сотрудничества пациента в совместных усилиях по поиску индивидуального диагноза и плана лечения для повышения успешности ЭКО.