Легочный холмик шире, чем в норме, с овальным углублением в центре медиальной поверхности легкого, называемым легочным холмиком, hilum pulmonis, где входят и выходят главные бронхи, легочные артерии, легочные вены и бронхиальные артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы. В середине поверхности средостения имеется продолговатое углубление, называемое легочным холмиком (hilum pulmonis). Верхняя часть правого легочного холмика состоит из правой верхней легочной артерии и ветвей легочных вен, а нижняя часть — из правой нижней легочной артерии; левый легочный холмик состоит из левой легочной артерии и ветвей верхних легочных вен. На заднезадних снимках грудной клетки левое легочное хилум расположено немного выше, чем правое легочное хилум, а на боковых снимках грудной клетки правое легочное хилум расположено более передне, а левое легочное хилум — задне. Аномальные изменения, такие как увеличение и уменьшение размеров, позволяют предположить наличие поражения. Диагностика расширения хилары вследствие рака легкого: 1. Кашель является наиболее распространенным симптомом, причем кашель как первый симптом составляет от 35% до 75% случаев. Кашель при раке легкого может быть связан с изменением секреции бронхиальной слизи, обструктивной пневмонией, плевральной инвазией, ателектазом легкого и другими внутригрудными сопутствующими заболеваниями. Опухоли, растущие в слизистой оболочке бронхов над сегментом с большим диаметром и чувствительные к внешнему раздражению, могут вызывать кашель, похожий на кашель, вызванный раздражением инородным телом, обычно проявляющийся в виде пароксизмального раздражающего сухого кашля, который часто нелегко контролируется обычными средствами подавления кашля. Когда опухоль растет в слизистой оболочке мелких бронхов ниже сегмента, кашель не очевиден или даже отсутствует. Для пациентов, которые курят или страдают хроническим бронхитом, если степень кашля ухудшается, количество частот увеличивается, а характер кашля меняется, например, появляется высокотональный металлический звук, особенно у пожилых людей, они должны быть крайне насторожены возможностью развития рака легких. 2. кровь в мокроте или кровохарканье Кровь в мокроте или кровохарканье также является распространенным симптомом рака легких, и примерно у 30% пациентов это первый симптом. Из-за обильного кровоснабжения и хрупкой структуры опухолевой ткани кровеносные сосуды могут разрываться и вызывать кровотечение при сильном кашле, также кашель с кровью может быть вызван местным некрозом или васкулитом. Характерными признаками кашля с кровью при раке легких являются периодические или постоянные, повторяющиеся небольшие количества крови в мокроте или небольшое количество кровохарканья. Иногда могут разрываться крупные кровеносные сосуды, образовываться большие полости или опухоль может прорваться в бронхи и легочные сосуды, что приводит к неконтролируемому кровохарканью. 3. Боль в груди Первый симптом боли в груди встречается примерно в 25% случаев. Она часто проявляется как нерегулярная неясная боль или тупая боль в груди. В большинстве случаев периферический рак легкого инвазирует муральную плевру или грудную стенку, вызывая резкую и периодическую плевритическую боль, которая при дальнейшем прогрессировании перерастает в постоянную сверлящую боль. Слабый дискомфорт в груди, который трудно локализовать, иногда связан с центральным раком легкого, инвазирующим средостение или вовлекающим кровеносные сосуды или перибронхиальные нервы, а 25% пациентов со злокачественными плевральными выпотами жалуются на тупую боль в груди. Постоянная резкая, сильная боль в груди, которую нелегко купировать с помощью лекарств, часто свидетельствует об обширной инвазии плевры или грудной стенки. Постоянная боль в плече или задней части грудной клетки указывает на возможность инвазии опухоли в медиальную долю легкого вблизи средостения. 4. Одышка и стеснение в груди Около 10% пациентов имеют этот симптом в качестве первого симптома, в основном при центральном раке легкого, особенно у пациентов с плохой функцией легких. Основные причины одышки включают: ① Когда рак легкого прогрессирует и медиастинальные лимфатические узлы широко метастазируют и сдавливают трахею, ромбовидный или главный бронх, может возникнуть одышка или даже асфиксия. ② Когда большое количество плеврального выпота сдавливает легочную ткань и вызывает сильное смещение средостения, или когда имеется перикардиальный выпот, могут также возникнуть стеснение в груди, одышка и диспноэ, но симптомы могут ослабнуть после удаления жидкости. (iii) Диффузная мелкоочаговая бронхоальвеолярная карцинома и диссеминированная аденокарцинома бронхов, которые уменьшают площадь дыхания и нарушают диффузию газов, что приводит к серьезному дисбалансу соотношения вентиляция/кровоток и вызывает прогрессирующее ухудшение одышки, часто сопровождающееся цианозом. (iv) Прочие: включая обструктивную пневмонию. Ателектаз легких, лимфангитический рак легких, микроэмболия опухоли, обструкция верхних дыхательных путей, спонтанный пневмоторакс и комбинированные хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ. 5. Хрипота является первой жалобой у 5%-18% больных раком легких, обычно сопровождающейся кашлем. Осиплость обычно свидетельствует о прямой инвазии в средостение или росте лимфатических узлов, вовлекающих ипсилатеральный возвратный гортанный нерв, что приводит к левостороннему параличу голосовых складок. Паралич голосовых складок также может вызвать различную степень обструкции верхних дыхательных путей.