Американская ассоциация сердца (AHA) и Американская ассоциация инсульта (ASA) совместно опубликовали обновленные рекомендации по реабилитации взрослых пациентов с инсультом, которые сводятся к следующим основным положениям рекомендаций. 1. для любого пациента с инсультом, который соответствует критериям для последующей реабилитации в острой фазе, рекомендуется, насколько это возможно, сочетание организованного междисциплинарного лечения с высоким уровнем сотрудничества; (уровень рекомендаций I, достоверность доказательств A) 2. для любого пациента с инсультом, который соответствует критериям для лечения в стационарном реабилитационном учреждении (IRF) или имеет право на лечение в IRF, IRF рекомендуется как предпочтительный вариант по сравнению с интенсивной терапией. (Уровень рекомендации I, достоверность доказательств B) 3. Для внебольничного или домашнего восстановительного лечения рекомендуется организованная междисциплинарная реабилитация на базе сообщества; (Уровень рекомендации I, достоверность доказательств C) 4. Для пациентов с низкой или умеренной инвалидностью может быть рассмотрена терапия поддержки ранней выписки (ESD). (Уровень рекомендаций IIb, достоверность доказательств B) II. Внутрибольничные реабилитационные мероприятия 1. Раннее начало реабилитации рекомендуется при наличии организованной междисциплинарной помощи при инсульте для стационарных пациентов; (Уровень рекомендаций I, достоверность доказательств A) 2. Для постинсультных пациентов реабилитация рекомендуется для достижения ожидаемой пользы для пациента и в соответствии с переносимостью лечения пациентом; (Уровень рекомендаций I, достоверность доказательств B) 3. Высокоинтенсивные, очень ранние функциональные упражнения в течение 24 часов. очень ранние функциональные упражнения снижают вероятность хорошего прогноза для пациента в течение 3 месяцев, поэтому такое лечение не рекомендуется. (Профилактика контрактур и разрушения кожи 1. Во время реабилитации в стационаре рекомендуется оценивать состояние кожи с помощью объективных критериев, таких как шкала Брадена; (Уровень рекомендаций I, достоверность доказательств C). 2. Для профилактики разрушения кожи пациентам рекомендуется минимизировать трение кожи, уменьшить давление на кожу, обеспечить воздушные кровати, снижающие давление, избегать чрезмерной влажности, обеспечить адекватное питание и гидратацию. Рекомендация заключается в том, чтобы максимально уменьшить трение кожи. Рекомендуется регулярное переворачивание, гигиена кожи и использование специальных матрасов, пока пациент не станет подвижным; (Уровень рекомендации I, достоверность доказательств C) 3. Пациенты, персонал и лица, осуществляющие уход, должны быть обучены профилактике прободения кожи; (Уровень рекомендации I, достоверность доказательств C) 4. Пациентам следует помогать выполнять максимальное наружное вращение плеча гемиплегического сустава каждые 30 минут, если это возможно, как сидя, так и лежа в кровати; (Уровень рекомендации IIa, достоверность доказательств B) 5. 5. Для пациентов, у которых отсутствуют эффективные движения кисти, рассмотрите возможность использования шины для кисти/запястья, дополненной регулярными упражнениями на растяжку; (Уровень рекомендации IIb, доказательная сила C) 6. Рассмотрите возможность использования гипсовой коррекции или шин для коррекции покоя для снижения вероятности развития контрактур локтя и запястья низкой и средней степени; (Уровень рекомендации IIb, доказательная сила C) 7. Если у пациента сохраняются контрактуры локтя, сопровождающиеся болью. рассмотрите возможность хирургического высвобождения брахиорадиалиса, брахиорадиалиса или бицепса; (Класс IIb, Уровень доказательности B) 8. Рассмотрите возможность использования шины для покоя лодыжки на ночь или во время ассистированного стояния для лечения или снижения вероятности гемиплегического голеностопного гемипареза конечности. (1. У пациентов с ишемическим инсультом профилактический подкожный гепарин следует использовать в острой фазе и в период восстановления или до тех пор, пока пациент не станет подвижным (класс I, уровень доказательности A). 3. у пациентов с ишемическим инсультом терапевтический эффект от прерывистой пневматической терапии во время острой госпитализации выше, чем от отсутствия профилактики; (класс IIb, уровень рекомендаций, достоверность доказательств B) 4. 6. у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием терапевтический эффект от применения прерывистой пневматической компрессионной терапии во время острой госпитализации выше, чем при отсутствии профилактики; (Класс рекомендаций IIb, достоверность доказательств C) 7. у пациентов с ишемическим инсультом применение медицинских компрессионных чулок неэффективно; (Класс рекомендаций III, достоверность доказательств 8. для пациентов с внутричерепным кровоизлиянием использование медицинских компрессионных чулок неэффективно. (V. Лечение кишечного дискомфорта и недержания мочи 1. Необходимо получить урологический анамнез пациента до инсульта; (Уровень рекомендаций I, достоверность доказательств B) 2. 4. рекомендовать удаление катетера Фолея в течение 24 часов после поступления в острой фазе инсульта; (Класс I, доказательность B) 5. рассмотреть возможность использования «стимулирования мочеиспускания» и «упражнений для тазового дна» для улучшения недержания мочи у пациентов с инсультом; (Класс IIa, доказательность) 6. рассмотреть возможность оценки функции кишечника после поступления в больницу у пациентов с острым инсультом, включая характеристики стула, частоту и продолжительность стула и уход за кишечником до инсульта. (Класс рекомендаций IIb, достоверность доказательств C)