Оценка преимуществ и недостатков гипогликемического препарата требует комплексной оценки, не только с точки зрения гипогликемического эффекта, но и с точки зрения безопасности, переносимости, комплаентности, ценовых факторов и того, обладает ли он сердечно-сосудистыми защитными эффектами.
1. Преимущества и недостатки сульфонилмочевины
Сульфонилмочевина является самым ранним и наиболее широко используемым пероральным гипогликемическим препаратом, в основном стимулирующим секрецию инсулина поджелудочной железой и повышающим уровень инсулина в организме для снижения уровня сахара в крови. В клинической практике широко используются такие препараты, как Глюкофаж, Дамацелл, Эугликемия, Мепида и Амоксициллин.
Преимущества: выдающаяся эффективность, низкая цена, препараты первой линии для лечения диабета 2 типа, отсутствие неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов, отсутствие риска развития рака.
Недостатки: склонность к гипогликемии и увеличению веса, у отдельных пациентов могут наблюдаться аллергические кожные реакции, лейкопения и т.д. Вторичный отказ может произойти во время эксплуатации. Пожилым людям и людям с легкой или умеренной почечной недостаточностью рекомендуется принимать сульфонилмочевины короткого действия, экскретируемые с желчью, которым больше подходит глибурид.
2. Преимущества и недостатки глинидов
Он относится к новому поколению инсулиновых секретагогов, представленных Новалуроном и Тангли, и может использоваться в комбинации с другими видами пероральных гипогликемических препаратов и базальным инсулином.
Преимущества: Он может имитировать секрецию инсулина во время еды, что позволяет эффективно снизить постпрандиальную гипергликемию и менее подвержен гипогликемии. Его удобно и гибко принимать во время еды, и пациент хорошо соблюдает режим приема. Он больше подходит для тех, у кого нерегулярный прием пищи, или для пожилых пациентов. Если сульфонилмочевина не помогает, применение глинидов все еще может быть эффективным.
Недостатки: более высокая цена, неправильное применение может также вызвать гипогликемию.
3.Преимущества и недостатки метформина
Метформин снижает уровень сахара в крови в основном за счет снижения резистентности к инсулину, стимулирования использования глюкозы в периферических тканях и подавления печеночной выработки глюкозы. В настоящее время он является препаратом первой линии, снижающим уровень глюкозы, и может использоваться как самостоятельно, так и в качестве базового препарата для различных схем комбинированной терапии (например, инсулин в сочетании с пероральными гипогликемическими средствами).
Преимущества: Помимо эффективности в снижении уровня глюкозы, метформин также может снижать массу тела, артериальное давление и липиды крови, оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему и значительно улучшает долгосрочный прогноз, что делает его препаратом первого выбора для пациентов с диабетом с избыточной массой тела или ожирением. Он безопасен и не вызывает гипогликемию при самостоятельном применении, а также реже вызывает молочнокислый ацидоз, чем гипогликемические средства. Недорогой и экономически эффективный.
Недостатки: часто встречаются желудочно-кишечные реакции, а длительное применение может повлиять на усвоение витамина B12. Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, гипоксией и тяжелой печеночной и почечной недостаточностью во избежание молочнокислого ацидоза.
4. преимущества и недостатки ингибиторов альфа-глюкозидазы
В основном за счет задержки усвоения углеводов для снижения уровня глюкозы в крови (особенно постпрандиальной глюкозы), он подходит для китайских пациентов, которые в основном употребляют углеводы, и может использоваться в сочетании с диетой, физическими упражнениями и другими гипогликемическими препаратами. Его можно использовать в сочетании с диетой, физическими упражнениями и другими препаратами, снижающими уровень глюкозы. Типичные препараты включают Бактрим, Карбоплатин и Бексин, которые жуют одновременно с первым основным приемом пищи.
Преимущества: обладает определенным гипогликемическим эффектом, действует в основном локально в кишечном тракте, только 2% всасывается в кровь, имеет мало побочных эффектов на печень и почки, не увеличивает и не уменьшает массу тела, не вызывает гипогликемию, обладает сердечно-сосудистым защитным эффектом, подходит для пожилых диабетиков и пациентов с почечной недостаточностью.
Недостатки: При первом применении у некоторых пациентов могут наблюдаться желудочно-кишечные реакции, такие как вздутие живота и повышенное газообразование, поэтому препарат противопоказан пациентам с желудочно-кишечными расстройствами, беременным и кормящим женщинам, а также детям. Обратите внимание, что сочетание с другими гипогликемическими препаратами может вызвать гипогликемию, и как только она возникает, ее следует корректировать глюкозой, а употребление крахмалистой пищи неэффективно.
5. Преимущества и недостатки сенсибилизаторов инсулина
Представительными препаратами являются росиглитазон (Виндиа, Тайленол) и пиоглитазон (Экто).
Преимущества: Они не стимулируют секрецию инсулина, но играют глюкозопонижающую роль, повышая чувствительность тканей к инсулину. Эти препараты подходят для лечения диабета 2 типа, при сниженной толерантности к глюкозе и при наличии метаболического синдрома. Их можно комбинировать с бигуанидами, сульфонилмочевиной или инсулином для дальнейшего улучшения гликемического контроля. Они не вызывают гипогликемию при самостоятельном применении.
Недостатки: медленное начало действия, может вызвать задержку воды и натрия, отеки и небольшое увеличение веса, повышенный риск сердечной недостаточности, противопоказан при классе сердечной функции 3 и выше. Пациентам с раком мочевого пузыря и раком мочевого пузыря в анамнезе следует избегать приема пиоглитазона.
6. преимущества и недостатки ингибиторов ДПП-4
Это новый тип глюкозопонижающего препарата, основанный на механизме действия энтеростатина (GLP-1). В настоящее время в Китае доступны ситаглиптин (Genovel), саксаглиптин (Anritzer), вилдаглиптин (Gavril) и др.
Преимущества: повышает уровень эндогенного GLP-1 и улучшает дисфункцию альфа- и бета-клеток поджелудочной железы, преимуществами являются точная глюкозоснижающая эффективность, низкий риск гипогликемии, отсутствие увеличения веса, отсутствие желудочно-кишечных реакций, высокая безопасность и переносимость. Требуется только одна доза в день, и пациенты хорошо соблюдают ее.
Недостатки: побочные эффекты, такие как головная боль, назофарингит, кашель, запор, головокружение и повышенное потоотделение, но их частота очень низкая. Недостатком является то, что он более дорогой и пока не покрывается медицинским страхованием в Китае.
7.Преимущества и недостатки ингибиторов SGLT-2
Механизм действия этих препаратов отличается от механизма действия традиционных гипогликемических препаратов, в основном за счет ингибирования активности SGLT-2, уменьшения почечной реабсорбции глюкозы и увеличения выведения сахара с мочой, тем самым снижая уровень сахара в крови. В настоящее время за рубежом доступен даглифлозин.
Преимущества: ингибиторы SGLT-2 редко ассоциируются с гипогликемией и оказывают благотворное влияние на улучшение массы тела и артериального давления. Хорошая комплаентность при пероральном приеме таблеток, принимаемых один раз в день.
Недостатки: может быть связан с назофарингитом, грибковыми инфекциями и инфекциями мочеполовой системы, безопасность длительного применения требует дальнейшего наблюдения.
8. преимущества и недостатки агонистов рецепторов GLP-1
Агонистами GLP-1, доступными в настоящее время в Китае, являются эксенатид (Бактрим) и лираглутид (Новалакс).
Преимущества: Помимо значительного снижения уровня глюкозы в крови, они также могут снижать массу тела, понижать кровяное давление и улучшать функцию бета-клеток, демонстрируя потенциал для задержки прогрессирования диабета и снижения сердечно-сосудистых осложнений при диабете, сочетание нескольких фармакологических эффектов, которые отсутствуют в существующих препаратах для лечения диабета. Он имеет низкий риск гипогликемии благодаря физиологически сложному механизму глюкозозависимого снижения концентрации глюкозы.
Недостатки: побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота. Клиническое применение короткое, дорогое и требует инъекционных препаратов, что не рекомендуется в качестве препарата первой линии.
9. преимущества и недостатки инсулина и его аналогов
Клинически используемые инсулины и аналоги инсулина: Новолин R, Новолин 30R, Новолин N, Новолакс, Новалакс и так далее.
Преимущества: инсулин и аналоги инсулина являются на сегодняшний день самым мощным оружием для контроля уровня глюкозы в крови и не оказывают неблагоприятного воздействия на печень и почки. Все пациенты с диабетом, которым не подходят пероральные гипогликемические препараты (например, диабет 1 типа, беременные женщины, диабетический кетоацидоз, пациенты с печеночной и почечной недостаточностью и т.д.), могут перейти на инсулинотерапию. Раннее применение инсулина также может помочь защитить и восстановить функцию бета-клеток поджелудочной железы.
Недостатки: относительно высокий риск гипогликемии, увеличение веса, кожная аллергия или атрофия жира в месте инъекции у отдельных пациентов, неудобство для пациентов от инъекций, высокая цена аналогов инсулина.
10. преимущества и недостатки китайских лекарств для снижения уровня сахара в крови
Преимущества: Хотя гипогликемический эффект слабый, нет риска гипогликемии и увеличения веса; может улучшить симптомы, помочь в регулировании липидов и снижении кровяного давления, а также предотвратить хронические осложнения, «питая Инь, оживляя кровь и тонизируя почки»; может использоваться в сочетании с различными пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином.
Недостатки: он не эффективен для снижения уровня сахара в крови и может использоваться только в качестве дополнительного лечения, а также менее удобен для приема.