Опоясывающий герпес Опоясывающий герпес вызывается вирусом varicella-zoster (VZV) и характеризуется скоплениями мелких волдырей, расположенных вдоль периферических нервов в одностороннем порядке, часто сопровождается значительной невралгией. Клиническая картина Заболеваемость выше летом и осенью. В предпусковой фазе часто наблюдается лихорадка низкого уровня, недомогание, боль и жжение в месте высыпания и, в случае опоясывающего герпеса тройничного нерва, зубная боль. Чаще всего заболевание известно как опоясывающий герпес торакоабдоминальной или поясничной области, на долю которого приходится около 70% всех поражений, затем следует опоясывающий герпес тройничного нерва, на долю которого приходится около 20%, причем поражение распределяется вдоль трех ветвей тройничного нерва. Однако у пожилых людей старше 60 лет тройничный нерв более восприимчив, чем спинномозговой. Сыпь начинается как эритематозный участок кожи на лице неправильной или овальной формы, через несколько часов на нем появляются волдыри, которые постепенно увеличиваются и могут сливаться в большие волдыри — в тяжелых случаях они могут стать гематопоэтическими или, при вторичной инфекции, гнойничковыми. Через несколько дней пульпа из волдыря мутнеет и рассасывается и в конце концов превращается в корочку, которая удаляется через 1-2 недели, а оставшаяся после нее пигментация постепенно исчезает, обычно не оставляя рубца, и повреждение не выходит за пределы средней линии. Продолжительность заболевания у пожилых людей часто составляет 4-6 недель, в некоторых случаях превышает 8 недель. Повреждение слизистой оболочки полости рта более плотное с герпесом и большими изъязвленными поверхностями, а поражение губ, щек, языка и нёба ограничено односторонним. Первая ветвь может вовлекать слизистую оболочку уголков глаз и даже слепоту в дополнение к первой ветви; вторая ветвь вовлекает губу, нёбо и кожу нижней височной, скуловой и инфраорбитальной областей; третья ветвь вовлекает кожу языка, нижней губы, щеки и подбородка. Кроме того, герпес наружного слухового прохода или барабанной перепонки может возникнуть, когда вирус инвазирует подколенный ганглий, а когда подколенный ганглий также вовлекает моторные и сенсорные нервные волокна лицевого нерва, это проявляется как триада лицевого паралича, оталгии и герпеса наружного слухового прохода, известная как синдром Рамсея-Ханта. Опоясывающий герпес часто сопровождается невралгией, но она в основном исчезает в течение месяца после полного разрешения поражений слизистой оболочки кожи, а у некоторых пациентов она может сохраняться более одного месяца, что известно как постгерпетическая остаточная невралгия, которая часто встречается у пожилых пациентов и может присутствовать более шести месяцев. Лечение заболевания Противовирусные препараты следует применять как можно раньше. Часто используемые препараты: Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5-10 дней или 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней; Валацикловир 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней; Фамцикловир 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней. В случаях почечной декомпенсации дозировка должна быть снижена. Обезболивание Часто используемые препараты: Анальгетик, 1 таблетка. Карбамазепин 0,1 г в таблетке, полтаблетки в начале, постепенно увеличивайте до 1 таблетки 3 раза в день для явного облегчения боли. Пищевые препараты Обычно используемые препараты: витамин B1, 10 мг, 3 раза в день перорально; витамин B120,15 мг, внутримышечная инъекция, один раз в день. Применение глюкокортикоидов является спорным, но считается, что их раннее использование уменьшает воспалительную реакцию хозяина и снижает повреждение тканей, особенно в предотвращении стойкого паралича церебрального нерва и тяжелых глазных нарушений. Здоровые пожилые пациенты в течение 7 дней после начала заболевания должны получать 30 мг преднизона перорально ежедневно в течение 7 дней.