Ишемический инсульт — это острое цереброваскулярное заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью. По степени тяжести ишемические инсульты можно классифицировать как преходящие ишемические атаки, обратимый ишемический неврологический дефицит и церебральный инфаркт. Тяжелый ишемический инсульт может привести к таким симптомам, как гемипарез, гемиплегия, афазия, кома и даже смерть. Основной причиной ишемического инсульта является стеноз сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия стала золотым стандартом профилактики церебрального инфаркта путем удаления атеросклеротических бляшек в сонной артерии, и эта операция стала очень зрелой. Сунь Цзиньлун, отделение нейрохирургии, больница Цяньфошань, провинция Шаньдун 1. Заболеваемость ишемическим инсультом: в Китае ежегодно регистрируется от 1,2 до 1,5 млн. новых пациентов с инсультом и от 800 тыс. до 1 млн. смертей. В США ежегодно это заболевание развивается у 500 тыс. человек, из которых 150 тыс. умирают, а более 2 млн. человек нуждаются в медицинской помощи. На долю ишемического инсульта приходится 75-90% новых пациентов с инсультом. Основные причины ишемического инсульта: ① стеноз сонной артерии — основная причина ишемического инсульта. Наиболее частой причиной стеноза сонной артерии является образование атеросклеротических бляшек в стенке артериального сосуда, аномальная пролиферация эндотелиальных и гладкомышечных клеток, что приводит к сужению диаметра просвета сосуда или даже его окклюзии. ② сердечная эмболия: вследствие сердечной эмболии через систему кровообращения переходит в цереброваскулярную эмболию, вызывая нарушение мозгового кровообращения в соответствующей зоне кровоснабжения. Внутричерепной сосудистый амилоидоз. 3. Клинические проявления стеноза сонной артерии: ① свет без какого-либо дискомфорта или только шум в ушах, нечеткость зрения, головная боль, головокружение, снижение памяти, утомляемость, сонливость, бессонница, сонливость и другие проявления. Преходящая ишемическая атака (ТИА) может быть вызвана преходящей недостаточностью кровоснабжения головного мозга и микроартериальным инфарктом. Симптомами ТИА являются эпизодическое онемение, слабость верхних или нижних конечностей, лицевой паралич, внезапное потемнение в одном глазу и т.д. Симптомы полностью исчезают в течение 24 часов без каких-либо положительных признаков. ③ Обратимая неврологическая дисфункция: неврологическая дисфункция выражена слабо и обычно полностью восстанавливается в течение 1~3 недель. (iv) Церебральный инфаркт: постепенно развиваются симптомы инсульта, гемипарез, афазия, судороги, потеря сознания и даже угроза жизни. 4. сопутствующее обследование при стенозе сонной артерии ① Ультрасонография сонной артерии: позволяет измерить диаметр и толщину сонной артерии, определить наличие стеноза сонной артерии и степень стеноза, а также наличие бляшек и язв интимы-медиа. КТ, магнитно-резонансная ангиография сонных артерий: этот метод является точным, интуитивным, надежным, безболезненным и надежным неинвазивным тестом для диагностики стеноза сонных артерий; ③ каротидная ангиография: это золотой стандарт диагностики стеноза сонных артерий и образования бляшек, но недостатком инвазивного исследования является наличие многих рисков, таких как смещение бляшек. КТ, магнитно-резонансная каротидная ангиография плюс УЗИ позволяют точно выявить более 95% пациентов с высоким риском стеноза сонных артерий. 5. лечение атеросклеротического стеноза сонных артерий ① медикаментозное лечение ② каротидная эндартерэктомия ③ каротидное стентирование После ряда крупномасштабных клинических исследований в Европе и США полностью подтвердилось, что: каротидная эндартерэктомия эффективна в профилактике инсульта, снижении смертности, является золотым стандартом лечения симптоматических стенозов сонных артерий. Показания к каротидной эндартерэктомии ① Пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или ишемический инсульт в течение 6 месяцев, при этом стеноз сонной артерии с одной стороны составляет более 50%. Пациенты со стенозом >70% и бессимптомным стенозом сонной артерии. 7. Терапевтический эффект каротидной эндартерэктомии Каротидная эндартерэктомия имеет более чем 50-летнюю историю. В Европе и США каротидная эндартерэктомия стала рутинным методом лечения стеноза сонных артерий, стеноз сонных артерий более чем у 70% людей лечится с помощью каротидной эндартерэктомии, доля инсультов по сравнению с простой медикаментозной профилактикой снизилась примерно на 2/3. В настоящее время отечественные и зарубежные специалисты пришли к единому мнению: каротидная эндартерэктомия является золотым стандартом лечения стеноза сонных артерий. Типичный случай: пациент — мужчина 56 лет, страдающий приступами слабости конечностей в течение 4 месяцев. Краниальная КТА показала, что стеноз левой внутренней сонной артерии составляет более 90%. В нейрохирургическом отделении нашей больницы ему была выполнена эндартерэктомия левой внутренней сонной артерии, после которой он хорошо восстановился и симптомы исчезли. Повторное КТА сонной артерии показало хорошую реканализацию (рис.). Дооперационная (стрелки показывают) Послеоперационная (стрелки показывают толстый стеноз) показывает чистый просвет) Во время операции из сонной артерии была удалена атеросклеротическая бляшка.