В отличие от традиционной малоинвазивной хирургии, микроскопическая трансфораминальная методика подходит практически для всех типов грыж межпозвонковых дисков и позволяет непосредственно удалить грыжу ядра без разрушения задних структур поясничного отдела позвоночника, что можно сделать под местной анестезией. В настоящее время только в нескольких больницах Китая выполняется эта методика, а эффект от нее аналогичен традиционной открытой операции. В основном она имеет следующие основные преимущества: пациент может находиться под местной анестезией (может быть и общая анестезия). Операция может проводиться при полном сознании пациента. Реакцию пациента можно определить в любой момент во время операции. Доступ к месту операции осуществляется через очень маленький чрескожный разрез, что сводит к минимуму риск инфицирования во время и после операции. В отличие от других методик, фораминальный подход не требует частичного удаления супраспинальной связки, пластинки позвонка и остистых отростков, межпозвонковой связки (ligamentum flavum) или межпозвонковых суставов (конотрунковая ламинэктомия). Также нет необходимости в повышенной послеоперационной стабильности с помощью металлических фиксаторов и менее болезненное заживление ран. Меньше повреждается костная ткань, что уменьшает утечку крови и образование рубцов в области нервного корешка. Восстановление после операции происходит быстро, и пациенты могут как можно скорее вернуться к работе и обеспечить себе высокое качество жизни. Обычно уже через 2-3 дня после операции можно вставать с постели, надев поясной корсет. Стоимость такой операции ниже, чем обычной. Методика и этапы операции 1. Перед операцией место и сторона операции определяются с помощью рентгеновских лучей и маркеров. 2. Операция выявляет соответствующее межпозвонковое отверстие. 3. Мелкозернистым сверлом шлифуется небольшое суставное углубление и расширяется межпозвонковое отверстие. 4. Выступающие ткани пульпозного ядра удаляются под прямым наблюдением микроскопа. Это позволяет обнаружить и защитить нервный корешок, защитить эпидуральную и периневральную венозную систему, предотвратить венозный застой и хронический невральный отек. Кроме того, он может уменьшить образование периневральных и эпидуральных рубцов. Она не повреждает дуральные и нервно-связочные структуры и снижает вероятность ущемления нервных корешков. Травмирование паравертебральных мышц и потеря иннервации сводятся к минимуму. Пациенты с грыжей межпозвонкового диска, отобранные для проведения малоинвазивной операции, должны иметь признаки и симптомы компрессии нервного корешка и соответствовать следующим условиям: 1. Постоянная или рецидивирующая радикулярная боль. 2. 2. Радикулярная боль более выражена, чем боль в пояснице. Если симптомы боли в пояснице сильнее, чем боли в ногах, пациентам с менее чем умеренным выпячиванием можно сначала выполнить низкотемпературную плазменную миелопластику. 3.Неэффективность после строгого консервативного лечения. Включая прием стероидных или нестероидных противовоспалительных обезболивающих препаратов, физиотерапию, домашнюю работу или условно-тренировочные процедуры, рекомендуется не менее 4-6 недель консервативного лечения, но если наблюдается прогрессирующее усугубление симптомов повреждения нерва, то требуется немедленное хирургическое вмешательство. 4, Отсутствие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами и психических заболеваний. 5, Положительный тест на поднятие прямых ног и затруднения при сгибании. 6, Для точного определения расположения и характера выпячивания или выпадения пульпозного ядра, а также состояния межпозвонковых фораминальных остеофитов перед операцией необходимо провести тщательное визуализационное обследование, особенно КТ и МРТ, которые являются важными инструментами для точного определения размера, расположения и характера пульпозного ядра.