Синдром обструктивного апноэ сна и гиповентиляции, также известный как храп, — это состояние апноэ и гиповентиляции вследствие сужения, коллапса и обструкции верхних дыхательных путей, сопровождающееся храпом, нарушением структуры сна, частым снижением насыщения кислородом, дневной сонливостью и т.д. Сужение различных участков верхних дыхательных путей может приводить к храпу, причем у многих храпунов может быть несколько плоскостей сужения и обструкции верхних дыхательных путей, включая нос, носоглотку, ротоглотку и гипофарингеальную полость. Многие храпуны могут иметь несколько плоскостей сужения и обструкции верхних дыхательных путей, включая нос, носоглотку, ротоглотку и гипофарингеальную полость. С повышением уровня жизни населения частота встречаемости храпа увеличивается с каждым годом. По данным отечественной литературы, частота встречаемости храпа составляет около 4-10%, а у людей среднего и пожилого возраста достигает 50%. Храп — это заболевание, наносящее серьезный потенциальный вред организму человека, и за последние 20 лет представления о нем постепенно углублялись, признавая, что он наносит различный по степени и аспектам вред сердечно-сосудистым заболеваниям, а более тяжелые из них могут привести к внезапной смерти, и часто сочетается с метаболическим синдромом, основными клиническими проявлениями которого являются ожирение, инсулинорезистентность или сахарный диабет 2 типа, нарушения липидного обмена, гипертония, ишемическая болезнь сердца и гиперурикемия, занимающие очень важное место в патогенезе сердечно-сосудистых и мозговых сосудистых заболеваний. Он занимает важное место в патогенезе сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. В связи с большим количеством людей, страдающих храпом, а также недостатком знаний о его диагностике и лечении, я проведу простой вопрос-ответ по следующим аспектам, надеясь, что он будет полезен всем. Можно ли с помощью дыхательной машины вылечить синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (храп)? Вентиляторы не могут вылечить синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (СОАС). Лечение с помощью вентилятора подобно ношению очков для близоруких глаз, это лишь вспомогательное терапевтическое устройство, постоянное положительное давление в дыхательных путях после непрерывного ношения во время сна может удерживать открытыми мягкие ткани в области верхних дыхательных путей, держать верхние дыхательные пути открытыми, больше не храпеть, задерживать дыхание, больше не появляться апноэ и другие явления, но необходимо носить его всю жизнь, вместо того чтобы носить его в течение определенного периода времени, можно вылечиться. Однако у некоторых пациентов, которые храпят в течение длительного времени, полость глотки будет иметь отек, может возникнуть более серьезное явление апноэ во сне, после ношения респиратора в течение определенного периода времени, а иногда и без ношения, симптомы будут меньше, чем до лечения. Есть также часть пациентов, которые после ношения респиратора в дневное время стали лучше себя чувствовать, охотнее заниматься спортом, регулировать питание, обращать внимание на снижение веса, могут носить его в течение определенного периода времени, снизить вес до нормального или даже низкого, и в конце концов добиться полного излечения от этого явления. Во-вторых, при каких условиях синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (храпа) можно делать операцию? 1, пациенты, у которых при открывании рта видна гипертрофия миндалин, а также пациенты с явным анатомическим сужением поперечного сечения дыхательных путей, обнаруженным при фиброоптической назофарингоскопии, или пациенты с явными аномалиями строения носа или явным искривлением носовой перегородки, синуситом и полипами носа. 2, можно ли при проведении операции контролировать тяжесть апноэ: в том числе минимальное насыщение крови кислородом, продолжительность и частоту апноэ, а затем проводить комплексную оценку. В целом, чем легче пациент, тем больше он подходит для операции. Поскольку существует ограничение на хирургические изменения дыхательных путей, если апноэ пациента было настолько тяжелым, что операция не может быть полностью устранена, например, можно устранить апноэ только в боковом положении, нельзя устранить апноэ в положении лежа; можно устранить апноэ только в легком сне, нельзя устранить апноэ в глубоком сне, когда мышцы более расслаблены, такой пациент может получить только частичный результат. 3, не вызовет хирургических осложнений. При проведении операции необходимо учитывать, может ли анатомическая структура нести необходимые функции человеческого организма, и может ли костная структура снова зажить. 4, пациент должен иметь желание провести хирургическое лечение, но может смириться с тем, что операция не дает желаемого терапевтического эффекта. Важным является также требование пациента к изменению субъективных симптомов. Все люди по-разному переносят апноэ, и некоторых даже одно апноэ будет будить всю ночь. Если пациент требует полного устранения апноэ, необходимо оценить, может ли это сделать операция. При этом необходимо учитывать степень проходимости дыхательных путей и тяжесть состояния. В-третьих, можно ли проводить операцию, даже если сатурация кислорода низкая? Или перед операцией необходимо носить аппарат искусственной вентиляции легких? Лучше не торопиться с операцией для пациентов с низким насыщением кислородом, поскольку у таких пациентов апноэ обычно длится дольше. Если насыщение кислородом настолько низкое, что требуется много времени, чтобы разбудить пациента, это означает, что у него нарушена центральная регуляция. Хотя после операции дыхательные пути открыты, центр не может дать команду диафрагме и межреберным мышцам двигаться, и пациент по-прежнему не может дышать. Это как влияет на результат операции, так и создает риск ее проведения. Когда такому пациенту делают операцию, ему необходимо сначала некоторое время поносить аппарат искусственной вентиляции легких, обычно от трех месяцев до полугода, лучше всего до полугода. Конечно, в клинической работе мы также сталкивались с тем, что самое низкое насыщение кислородом достигало 20% у пациентов, в случае отказа от ношения аппарата искусственной вентиляции легких также проводилось хирургическое лечение, и эффект от операции был очень хорошим, при таком подходе хирургический риск очень высок, ключ должен быть принят только пациентом. В-четвертых, для каких пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией (храпом) применяется эффект ИВЛ? У большинства пациентов с апноэ сна, если они прошли диагностику и тестирование с помощью аппарата искусственной вентиляции легких в обычных больницах и носят аппарат искусственной вентиляции легких в соответствии с предписаниями врача, более чем у 90% из них будут хорошие результаты. Однако есть пациенты, у которых первоначальная титрация давления в аппарате ИВЛ отрегулирована недостаточно хорошо, и им приходится неоднократно повторять ручную титрацию перед ношением аппарата ИВЛ. Также важно проверять проходимость дыхательных путей у пациентов, пользующихся аппаратом ИВЛ. Некоторые пациенты страдают тяжелым апноэ, но их собственные дыхательные пути широкие и полностью закрываются только ночью во время сна; у других пациентов дыхательные пути узкие и закрываются даже во время сна. Наблюдение за этими двумя типами пациентов покажет, что степень тяжести апноэ одинакова, но кто из них лучше подходит для аппарата искусственной вентиляции легких? Очевидно, что пациент с широкими дыхательными путями. У пациента с широкими дыхательными путями коллапс тканей свободный, давление воздуха в аппарате искусственной вентиляции легких может позволить этим тканям сместиться; у пациента с узкими дыхательными путями пространство для смещения тканей очень мало, и он может только сдавить кровеносные сосуды после застойных явлений до степени отека, который может быть на головке венозного возврата, есть некоторые помехи, поэтому такие пациенты не подходят для ношения аппарата искусственной вентиляции легких, а больше подходят для операции по расширению узких дыхательных путей. Пациенты с выраженной обструкцией дыхательных путей, но легким смещением тканей наиболее пригодны для ношения аппарата искусственной вентиляции легких. V. Какие обследования и подготовка необходимы перед операцией по поводу синдрома обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (храпа)? Первое — это полисомнография, также известная как PSG-обследование. Второе — 3D КТ синусов, КТ верхних дыхательных путей или МРТ для оценки структуры всех верхних дыхательных путей, включая состояние мягких тканей и костной структуры, что помогает выбрать метод хирургического вмешательства. При КТ верхних дыхательных путей сканируются полость носа, полость глотки, мягкое нёбо и другие части тела, затем проводится 3D-реконструкция снимков, чтобы увидеть, где сужены реконструированные дыхательные пути и куда направлена операция: в плоскость полости носа, мягкого нёба или языка, нужно ли перемещать нижнюю челюсть, сужены или нет костные структуры твердого нёба, нужно ли удалять миндалины или нет и т.д. Это исследование проводится при госпитализации. Третье исследование — фиброоптическая назофарингоскопия, при которой через зеркало просматривается поперечное сечение полостей носа, носоглотки и гортани. Четвертое исследование — функциональная проба носа, которая проводится при поступлении пациента в стационар для определения сопротивления носовых ходов. Еще один часто выполняемый тест — манометрия пищевода, которая позволяет оценить плоскость обструкции дыхательных путей, будь то обструкция верхних или нижних дыхательных путей, носоглотки или мягкого неба, и помогает выбрать метод хирургического вмешательства. Кроме того, некоторым пациентам могут потребоваться функциональные тесты легких и т.д. Таким образом, обследования и лечение могут быть различными для каждого пациента, так называемый индивидуальный подход к проблеме.