Гиперурикемия может быть фактором риска развития ишемической болезни сердца, поэтому связь между подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями представляет интерес. В статье, опубликованной онлайн в 2010 году в журнале Annals of the Rheumatic Diseases (2010; DOI:10.1136/ard.2009.1227701), подагра впервые была определена как независимый фактор риска развития ишемической болезни сердца у пациентов женского пола. Это было проспективное популяционное когортное исследование связи между подагрой и острым инфарктом миокарда у женщин преклонного возраста, проведенное в Канаде. Для выявления пациентов с повышенной мочевой кислотой используется база данных здравоохранения Британской Колумбии, которая охватывает всю провинцию с населением 4,3 миллиона человек и обеспечивает долгосрочное медицинское консультирование, госпитализацию и медикаментозное лечение. Центр опорно-двигательного аппарата Британской Колумбии охватил население в 3,5 миллиона человек с любыми проблемами опорно-двигательного аппарата в период с 1991 по 2004 год. В исследовании сравнивались 9 642 пациента с подагрой (3 890 женщин) с контрольной популяцией в 48 210 человек, средний возраст которых составлял 75 лет для женщин и 73 года для мужчин. У участников этого исследования не могло быть основного заболевания сердца. Диагноз подагры был поставлен в соответствии с Международной классификацией болезней и более доказательными критериями для пациентов старше 65 лет. Острый инфаркт миокарда был диагностирован в соответствии с Международной классификацией болезней и скорректированными критериями. Исследование включало период от начала до возникновения острого инфаркта миокарда, смерти или окончания исследования. Результаты показали, что в среднем через 7 лет наблюдения произошло 3268 случаев ОИМ, из которых 996 были у женщин. У женщин с подагрой риск развития AMI был повышен на 40% по сравнению с женщинами без подагры, при этом общий относительный риск составил 1,39 (95% ДИ: 1,20 — 1,61) для женщин с подагрой и относительный риск 1,41 (95% ДИ: 1,19 — 1,67) для фатального AMI. Неожиданным результатом стало то, что относительный риск был значительно выше для женщин, чем для мужчин, с p-значением 1,11 для мужчин и 0,003 и 0,005 для женщин, соответственно, и этот высокий риск сохранялся после поправки на различия в возрасте, сопутствующих заболеваниях и лекарствах. Главный исследователь исследования, доктор Мэри (Бостонская медицинская школа), и ее коллеги подчеркивают, что женщины с подагрой подвержены большему риску, чем мужчины, и объясняют в журнале heartwire, что результаты этого исследования были подтверждены в предыдущих исследованиях пациентов мужского пола. Исследователи отметили, что после корректировки других факторов риска развития острого инфаркта миокарда у женщин по сравнению с мужчинами, у женщин с подагрой все равно был выше риск развития острого инфаркта миокарда, что также наблюдалось при несмертельном инфаркте миокарда (но не при смертельном инфаркте миокарда). Подагра вызывается повышением уровня мочевой кислоты, а повышенная мочевая кислота может образовывать кристаллы в суставах и окружающих тканях. Исследователи считают, что связь между подагрой и заболеванием коронарных артерий может указывать на то, что высокое содержание мочевой кислоты может приводить к усилению и воспалительной реакции в нескольких кровеносных сосудах и гладкомышечных клетках, а также может вызывать адгезию и накопление тромбоцитов. Что касается причины, по которой риск развития острого инфаркта миокарда вследствие подагры выше у женщин, исследователи считают, что базальный уровень мочевой кислоты действительно высок у мужчин, но мочевая кислота начинает увеличиваться у женщин только в период менопаузы, и что этот процесс относительного ухудшения состояния у женщин может иметь более сильное физиологическое нарушение, чем у мужчин. Кардиологи всегда могут рассматривать подагру как фактор риска сердечных заболеваний у мужчин, и такое же признание должно быть дано пациентам женского пола. Клинические проявления подагры — это нарушение работы и дисфункция нескольких органов, тогда как на самом деле это воспалительный/метаболический процесс, во многом схожий с диабетом. Поэтому неудивительно, что мочевая кислота вызывает сердечно-сосудистые заболевания, к которым клиницисты часто относятся несерьезно. Согласно эпидемиологическим исследованиям, 9% пожилых мужчин и 6% пожилых женщин страдают подагрой, и у мужчин подагра, по-видимому, связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, потому что у женщин это мало изучено, и результаты этого исследования, несомненно, должны заинтересовать клиницистов, и результаты этого исследования дают клиническую основу для управления высоким сердечно-сосудистым риском у женщин с подагрой. Клиницисты должны интенсифицировать лечение пациентов с подагрой как мужского, так и женского пола для предотвращения сердечно-сосудистого риска.