Обзор эритропоэтических заболеваний
Эритроцитоз — зоонозная инфекция, вызываемая эритроцитарными паразитами, обитающими на поверхности эритроцитов, в плазме крови и костном мозге многих животных и человека. Эритроцитоз человека может иметь разнообразные клинические проявления, в основном это лихорадка, утомляемость, легкая потливость, сонливость и другие симптомы, а в тяжелых случаях могут наблюдаться анемия, желтуха, увеличение печени, селезенки, увеличение лимфатических узлов в различных отделах и т.д.
Причины
Эритроцитарное тело, сокращенно Эритроцит, — это микроорганизм, паразитирующий на поверхности эритроцитов, плазмы крови и костного мозга человека и животных. Наблюдается в общих мазках, его морфология полиморфна: шаровидная, кольцевидная, дисковидная, гантелевидная, ракеткообразная, запятовидная и т.д., а размеры сильно колеблются. Паразитирующие в организме человека, крупного рогатого скота, овец и грызунов эпизоотии меньшего размера, диаметром 0,3 ~ 0,8 мкм. Эпизоотии имеют как простейшие характеристики, так и характеристики риккетсий, долгое время их таксономический статус не мог быть определен до 1997 г. Neimark et al. провели секвенирование ДНК, ПЦР-амплификацию и анализ последовательности 16SrRNA, что они должны быть частью рода Mycoplasma семейства Zoematidae. К настоящему времени идентифицировано 14 видов рода Epimycetes, из которых пять являются доминирующими. Эритроциты, паразитирующие в разных животных, имеют свои названия. Устойчивость эритроцитов невелика, в 60 ℃ воды за 1 минуту, то есть для остановки движения, 100 ℃ воды за 1 минуту вся инактивация, обычно используемые дезинфицирующие препараты, как правило, очень чувствительны, могут быть быстро убиты, но в условиях низкотемпературного замораживания могут сохраняться в течение нескольких лет.
Симптомы
Инкубационный период от 2 до 45 дней. У большинства пациентов после заражения Eutychia клинические симптомы не проявляются, и только когда доля инфицированных эритроцитов достигает определенного уровня, заболевание проявляется как эутихиаз. Таким образом, тяжесть эритроплазии человека различна, а клинические проявления разнообразны. Степень тяжести заболевания зависит главным образом от силы иммунной функции инфицированного человека и доли эритроцитов, зараженных эритроцитами. При сильном иммунитете может быть инфицировано лишь небольшое количество эритроцитов (менее 30%), в этом случае возбудитель будет лишь таиться в организме, не вызывая развития заболевания, и через некоторое время выведется самостоятельно. Однако у людей с ослабленным иммунитетом или детей эритроциты могут инфицировать большее количество эритроцитов (от 30% до 60%), что впоследствии приведет к клиническим проявлениям. Если эритроцитами заражено более 60% эритроцитов в организме, то возникают более серьезные клинические симптомы, которые могут привести даже к летальному исходу.
Основными клиническими проявлениями являются следующие.
1. лихорадка
Температура тела обычно составляет от 37,5 до 40℃, сопровождается обильным потоотделением и болью в суставах.
2. Анемия
Анемия является наиболее частым проявлением заболевания, в тяжелых случаях может наблюдаться желтое окрашивание склер и кожи, а также такие симптомы, как общая слабость, сонливость и угнетение сознания.
3. Увеличенные лимфатические узлы
У некоторых пациентов увеличиваются поверхностные лимфатические узлы, обычно в области шеи.
4. Другое
Могут наблюдаться кожный зуд, увеличение печени и селезенки, диарея (обычно у детей), выпадение волос и т.д.
Обследование
Лабораторные тесты
1. картина крови
Количество лейкоцитов в периферической крови в основном нормальное, несколько может быть повышено, классификация нормальная; количество эритроцитов и гемоглобина снижено, а доля и абсолютное значение ретикулоцитов повышены; количество тромбоцитов снижено у некоторых пациентов.
2. Патологическое исследование
(1) Прямая микроскопия мазков является основным средством диагностики эритропоэтической болезни человека и животных, а также наиболее распространенным, быстрым и прямым методом исследования. Мазок периферической крови пациента, окрашенный по Рейчел (или по Рейчел — Джимса), в масляном микроскопе (1000 раз) под счет 100 эритроцитов, где эритроциты, зараженные Эритроциты <30 — легкая инфекция; от 30 до 60 — умеренная инфекция; > 60 — тяжелая инфекция.
(2) Электронная микроскопия используется главным образом для изучения морфологии, структуры, размножения и взаимоотношений эритроцитов, повреждения эритроцитов, последствий и т.д. Сканирующая и просвечивающая электронная микроскопия также может быть использована для подтверждения диагноза.
(3) Биологическая диагностика: прививают здоровых мелких животных (например, мышей, кроликов, цыплят и т.д.) или куриные эмбрионы кровью пациентов или животных с подозрением на эритропоэз, наблюдают за их поведением после прививки и собирают кровь для проверки на наличие эритропоэза. Диагностика этим методом трудоемка, но имеет определенное вспомогательное диагностическое значение.
(4) Серологические методы диагностики Серологические методы позволяют не только диагностировать эхинококкоз, но и проводить эпидемиологическое расследование и мониторинг. Однако в Китае серологические методы диагностики эхинококкоза изучаются редко.
(5) Молекулярно-биологические технологии В настоящее время на международном уровне для диагностики эритроплазии используются технологии ДНК-гибридизации и ПЦР.
3. Биохимическое исследование крови
Повышен общий билирубин, в основном непрямой билирубин, понижен уровень глюкозы и магния в крови, часто нарушена функция печени.
Визуализационное исследование
4 Ультразвуковое исследование может выявить аномалии печени и селезенки.
Диагностика
Диагноз ставится на основании эпидемиологических особенностей, клинических проявлений и лабораторных исследований.
1. Эпидемиологические особенности
Заболевание возникает в летне-осенний период при высокой влажности после дождя, у большинства больных в анамнезе есть контакт с больными животными.
2. Клинические проявления
У больных наблюдается лихорадка, слабость, потливость, сонливость, артралгии и другие симптомы. У некоторых пациентов наблюдается прогрессирующая анемия, желтуха, увеличение печени и селезенки, увеличение поверхностных лимфатических узлов.
3. Лабораторная диагностика
Мазок периферической крови окрашивают пятном Рахеля или пятном Рахеля-Джимса и исследуют под масляным микроскопом на наличие глистов. При необходимости можно взять мазок из костного мозга.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует отличать от малярии, черной лихорадки, анемии и других заболеваний.
Лечение
В основном симптоматическое лечение и патогенетическая терапия.
Обычно используются следующие антимикробные препараты: ① тетрациклин, от 6 до 12 часов однократно (не следует применять детям, беременным женщинам и при почечной недостаточности). ② доксициклин или миноциклин, 1 раз в 12 часов (не подходит для детей младше 8 лет). ③ Гентамицин, внутримышечная инъекция, один раз в 12 часов. ④ Бутамидоканамицин, внутримышечная инъекция, один раз в 8 часов. ⑤ Левофлоксацин, внутривенно капельно, один раз в 24 часа.