Каковы нормальные изменения функции щитовидной железы при беременности?
Изменения в гормонах щитовидной железы. Изменения в функции щитовидной железы очень важны для нормального протекания беременности. При нормальных обстоятельствах TSH обычно немного понижен на ранних стадиях беременности из-за высокого уровня хорионического гонадотропина (медленное высвобождение гормона во время ранних тестов беременности) и возвращается к норме позже. Повышение общего Т4 обычно связано с увеличением количества сывороточного белка под воздействием эстрогена, но измерение свободного тироксина остается нормальным. Если TSH в норме в функции щитовидной железы, то свободный T4 и свободный T3 в норме на протяжении всей беременности.
Изменение размеров щитовидной железы, которая может увеличиваться в размерах во время беременности (увеличение щитовидной железы = зоб), особенно в регионах мира с дефицитом йода. Щитовидная железа часто увеличена лишь на 10-25%. Однако иногда чрезмерная проверка функции щитовидной железы может способствовать образованию очень заметных узлов в щитовидной железе.
Каково взаимодействие между функцией щитовидной железы матери и ребенка?
На 10-12-й неделе беременности плод впервые полностью зависит от выработки гормонов щитовидной железы матери. К третьему триместру щитовидная железа плода начинает выделять тиреоидные гормоны. Однако плод все еще зависит от матери в отношении адекватного количества йода, который необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. В большинстве районов Китая обычная диета содержит достаточное количество йода, поэтому нет необходимости в дополнительном приеме йода. Однако в районах с дефицитом йода для предотвращения развития йододефицитных заболеваний необходимо соответствующее питание и добавление соли.
Гипертиреоз
Каковы наиболее распространенные причины гипертиреоза во время беременности?
В целом, наиболее распространенной причиной материнского гипертиреоза у 80-85% женщин является болезнь Грейвса (см. руководство по болезни Грейвса), и каждый год происходит 1500 случаев гипертиреоза. Диагностика гипертиреоза во время беременности очень трудна, а сканирование щитовидной железы 131I является неточным из-за низкого поглощения йода во время беременности, который в основном концентрируется в плоде. Поэтому диагностика гипертиреоза во время беременности основывается на подробной истории болезни, физическом обследовании и лабораторных тестах.
Каковы риски для матерей с болезнью Грейвса/гипертиреозом?
Помимо типичных симптомов, связанных с гипертиреозом, неправильное лечение пациенток с материнским гипертиреозом может привести к серьезным осложнениям, таким как преждевременные роды или преэклампсия, которая часто возникает на поздних сроках беременности и может ухудшиться после родов.
Каковы риски болезни Грейвса/гипертиреоза для плода?
1. Неконтролируемый гипертиреоз: Неконтролируемый гипертиреоз может быть связан с тахикардией плода (учащенным сердцебиением), маленькими для гестационного возраста плодами, преждевременными родами, мертворождением и врожденными пороками развития. Это еще один важный фактор в лечении материнского гипертиреоза.
2. чрезмерное повышение уровня тиреоид-стимулирующего глобулина (ТСГ): болезнь Грейвса вызвана выработкой антител к тиреоид-стимулирующему ТСГ. Эти антитела могут проходить через плаценту и оказывать влияние на щитовидную железу плода. Доказано, что повышенный уровень TSI у матери может вызвать гипертиреоз плода или новорожденного, но это случается очень редко (2-5% случаев болезни Грейвса во время беременности). У матерей с болезнью Грейвса ИВЛ обычно выявляется в третьем триместре беременности.
Очень редко материнская ИВЛ вызывает гипертиреоз плода у женщин, получающих антитиреоидные препараты, так как антитиреоидные препараты могут проходить через плаценту к плоду. Преждевременное лечение матерей с болезнью Грейвса потенциально опасно для плода (например, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством), поскольку мать не нуждается в антитиреоидных препаратах. Если в прошлом вы лечились от заболеваний щитовидной железы, важно сообщить об этом своему лечащему врачу, чтобы можно было принять более эффективные меры для обеспечения здоровья плода во время беременности.
3. лечение антитиреоидными препаратами (АТД). Метимазол (Табазол) или пропилтиоурацил (ПТУ) используются для лечения гипертиреоза. Все эти препараты влияют на функцию щитовидной железы ребенка непосредственно через плаценту. Эмпирически препаратом выбора для лечения материнского гипертиреоза был пропилтиоурацил, но последние исследования показали, что оба препарата безопасны для применения во время беременности. Применение АТД при лечении материнского гипертиреоза должно минимизировать воздействие препаратов на плод. Ни один из этих препаратов не имеет повышенного риска возникновения дефектов плода у плода.
Каковы варианты лечения болезни Грейвса/гипертиреоза у матери?
Умеренный гипертиреоз обычно не требует тщательного наблюдения при условии, что лечение матери и плода проводится правильно. Иногда антитиреоидные препараты должны быть методом выбора (см. выше). Цель такой терапии — поддерживать минимально возможную дозу антитиреоидных препаратов у матери: свободный Т4 и свободный Т3 в пределах нормы или чуть выше. После такого лечения необходимо ежемесячно проводить тщательный контроль функции щитовидной железы во время беременности.
У женщин, не поддающихся лечению антитиреоидными препаратами, альтернативой является хирургическое вмешательство (т.е. операция должна проводиться у женщин с повышенной чувствительностью).
Терапия радиоактивным йодом противопоказана при гипертиреозе во время беременности, поскольку он может легко пересечь плаценту и быть поглощенным щитовидной железой ребенка. Это может привести к необратимому разрушению железы из-за гипотиреоза.
Бета-блокаторы могут использоваться для лечения учащенного сердцебиения и тремора, вызванных гипертиреозом во время беременности. В целом, эти препараты следует использовать только до тех пор, пока симптомы гипертиреоза не будут контролироваться антитиреоидными препаратами.
Каковы осложнения болезни Грейвса после родов?
Болезнь Грейвса обычно обостряется через 3 месяца после родов, в это время часто увеличивается потребность в дозах антитиреоидных препаратов. Как всегда, в это время необходим регулярный контроль функциональных тестов щитовидной железы.
Может ли женщина, принимающая антитиреоидные препараты по поводу своего заболевания, кормить ребенка грудью?
Да. Пропилтиоурацил (ПТУ) является препаратом выбора, поскольку в нем много белка. Поэтому только меньшая доза пропилтиоурацила (ПТУ) проникает в грудное молоко по сравнению с тапазолом. Важно отметить, что ребенок будет периодически нуждаться в собственной или материнской функции щитовидной железы, чтобы обеспечить нормальный обмен веществ в щитовидной железе.