Синевато-фиолетовые ногти должны свидетельствовать о нарушении периферического кровообращения и могут быть признаком синдрома Рейно. Диагностика: У подавляющего большинства пациентов с синдромом Рейно диагноз может быть поставлен на основании анамнеза периодически возникающих изменений цвета кожи конечностей. Однако лучше всего обратить внимание на начало симптомов, характер, степень, выраженность и продолжительность изменения цвета кожи. Описанные выше типичные симптомы могут быть вызваны погружением рук или ног пациента в холодную воду или воздействием на них холодного воздуха. Дифференциальный диагноз: необходимо обратить внимание на дифференциацию с другими заболеваниями сосудистой дисфункции, характеризующимися изменением цвета кожи. I. Цианоз кистей и стоп — вазоспастическое заболевание, обусловленное расстройством функции вегетативных нервов. Наблюдается преимущественно у молодых женщин, кожа рук и ног имеет симметричный равномерный цианоз. Холод может усиливать симптомы. Часто сопровождается рубцеванием кожи или потливостью кистей и стоп и другими явлениями расстройства вегетативной нервной функции. Патологические изменения представляют собой стойкий спазм мелких артерий и варикозное расширение капилляров и вен конечностей, что следует отличать от синдрома Рейно. У пациентов с цианозом кистей и стоп отсутствуют характерные изменения цвета кожи, а цианоз более обширный, охватывающий всю кисть и стопу или даже всю конечность. Цианоз сохраняется длительное время. Холод может усиливать симптомы, но в теплом помещении часто не удается добиться их немедленного уменьшения или исчезновения, эмоциональные гормоны и психическое напряжение обычно не провоцируют развитие заболевания. Во-вторых, ретикулярным цианозом страдают в основном женщины, что обусловлено спазмом мелких артерий, атоническим расширением капилляров и вен. Кожа имеет стойкий ретикулярный или пятнистый цианоз. Поражаются преимущественно нижние конечности, изредка могут вовлекаться верхние конечности, туловище и лицо. Пораженные конечности часто сопровождаются похолоданием, онемением и нарушениями чувствительности. Цианоз проявляется на холоде или при отвисании конечности. В теплом помещении или после поднятия пораженной конечности крапчатость уменьшается или исчезает. По клиническим признакам его можно разделить на три типа: мраморовидные пятна на коже, идиопатические ретикулярные пурпурные пятна и симптоматические ретикулярные синие пятна. В-третьих, этиология эритематозного плоского лишая конечностей до сих пор остается неясной. Патологические изменения симметричны, стигматы сосудов конечностей. Наблюдается преимущественно у молодых женщин. Начало заболевания острое, одновременно поражаются обе ноги, иногда могут вовлекаться обе руки. Симметричная пароксизмальная сильная жгучая боль. Когда температура стопы превышает критическую (около 33-34 ℃), например, стопа находится в теплой постели, боль может быть приступообразной, в основном жгучей, но может быть и покалывающей или отечной. Боль может быть спровоцирована опусканием, вставанием или движением, а облегчить ее можно поднятием пораженной конечности, отдыхом или выставлением стопы за пределы постельного белья. Во время появления симптомов кожа стопы покрасневшая и загрубевшая, температура кожи повышается с потоотделением, дорсальные и задние большеберцовые артерии пульсируют с повышенной интенсивностью. По внешним признакам это заболевание легко сходно с синдромом Рейно. В ряде случаев многоформная эритема может быть вторичной по отношению к эритроцитозу или сахарному диабету. Диагностика: У подавляющего большинства пациентов с синдромом Рейно диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза о периодически возникающих изменениях цвета кожи конечностей. Однако лучше всего наблюдать за появлением симптомов, характером, протяженностью, степенью и продолжительностью изменения цвета кожи. Описанные выше типичные симптомы могут быть вызваны погружением рук или ног пациента в холодную воду или воздействием на них холодного воздуха. Для выявления возможных сопутствующих заболеваний в анамнезе необходимо выяснить наличие системных заболеваний соединительной ткани, артериосклероза, васкулитов и других сосудистых заболеваний, а также травм сосудов в анамнезе; прием эрготамина, блокаторов бета-рецепторов и контрацептивов; профессиональный анамнез, связанный с длительным применением вибрирующих инструментов. При физикальном обследовании следует обратить внимание на признаки, указывающие на системное заболевание соединительной ткани: например, истончение и уплотнение кожи, расширение капилляров, сыпь, сухость губ и рта; утолщение синовиальной оболочки суставов, экссудат или другие признаки, указывающие на артрит. Внимательно осмотрите кожу пальцев на предмет язв или гиперкератотических участков заживших язв, обратите внимание на пульсацию периферических артерий, а также будьте внимательны и учитывайте наличие синдрома запястного канала. Пациенты, у которых не выявлено сопутствующих заболеваний, должны находиться под наблюдением в течение определенного времени.